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Erreurs de prescription des médicaments cytotoxiques : étude prospective de 5 000 ordonnances

1998; John Libbey Eurotext; Volume: 17; Issue: 1 Linguagem: Francês

1952-4064

F. Augry, Philippe Ravaud, Isaac Silva López, D. Letellier, Ana S. Iltis, Didier Bouscary, G. Hazebroucq,

Safe Handling of Antineoplastic Drugs

Les agents cytotoxiques sont des medicaments a faible marge therapeutique. L’objectif de notre travail a ete d’analyser les erreurs de prescription sur les 5 000 ordonnances apportees a la pharmacie de l’hopital Cochin entre juin 1994 et aout 1996. Les referentiels permettant de realiser une validation pharmaceutique de l’ordonnance sont la detention de l’ensemble des protocoles de chimiotherapie prescrits a l’hopital et l’existence d’une structure informatisee permettant d’editer une version informatisee de l’ordonnance et de la comparer a l’ordonnance manuscrite. Le pourcentage d’erreurs observe au sein de l’unite centralisee de reconstitution des cytostatiques (URMC) est de 1,7 %. La frequence des erreurs n’est pas correlee a l’anciennete des prescripteurs. Il s’agit de mentions incompletes indispensables a la preparation pharmaceutique (42,1 %), d’erreurs de dose a l’origine d’un eventuel surdosage (32 %) ou d’un sous-dosage (6 % ), d’incompatibilites physico-chimiques avec le solvant prescrit (8,3 %), d’erreurs dans le calcul de la surface corporelle (4,1 %), d’inversions de doses entre deux medicaments (2,7 %), de confusions entre deux medicaments (2,7 %) ou d’erreurs dans la duree d’administration (2,1 %). Parmi ces erreurs, toutes evitees par le controle pharmaceutique, 9,7 % etaient severes, voire fatales, 22,1 % etaient potentiellement serieuses, 22,0 % etaient notables et 46,2 % avaient des consequences limitees pour le malade. Ces resultats mettent en evidence l’utilite d’une validation pharmaceutique de l’ordonnance afin d’optimiser la prescription et d’eviter l’administration d’un mauvais medicament ou d’une dose erronee. La centralisation et l’informatisation de l’URMC facilitent ce controle de la prescription.