Portal de Periódicos da CAPES

Quelles sont les techniques de désencombrement bronchique et des voies aériennes supérieures adaptées chez le nourrisson ?

2001; Elsevier BV; Volume: 8; Linguagem: Francês

10.1016/s0929-693x(01)80170-6

1769-664X

Guy Postiaux,

Neonatal Respiratory Health Research

La kinésithérapie respiratoire dans l'obstruction bronchique du nourrisson est largement prescrite et recommandée dans les pays européens continentaux francophones alors qu'elle est contre-indiquée, voire bannie dans les pays anglo-saxons. Cela tient aux méthodologies thérapeutiques différentes d'origine historique, les Anglo-Saxons prônant le golden standard d'une kinésithérapie conventionnelle dérivant des méthodes appliquées à l'adulte et au grand enfant qui s'appuie sur le drainage postural, les tapotements et les expirations forcées que ne supportent pas les petits patients. Tandis que les Européens continentaux (latins) privilégient les techniques expiratoires passives et lentes, associées à une toux réflexe, lorsque le patient n'est pas intubé, et aux expirations forcées accompagnées de pressions-vibrations lorsque le patient est intubé-ventilé, manœuvres mieux tolérées. Les arguments en faveur de cette seconde méthodologique de types clinique, mécanique ou stéthacoustique, quoique préliminaires, tracent une piste prometteuse et intéressante. Des travaux de validation devraient être poursuivis et encouragés afin d'accéder à une évidence scientifique solide. L'indication principale de la kinésithérapie respiratoire reste l'excès de sécrétions, mais le type d'obstruction multifactorielle (associant œdème, bronchospasme, encombrement) doit être pris en compte et la kinésithérapie devrait être précédée le plus souvent d'une aérosolthérapie adéquate dont les effets secondaires doivent être décelés. Les précautions, indications et contre-indications doivent être connues par les kinésithérapeutes dont la formation actuelle en kinésithérapie du petit enfant devrait être approfondie et davantage orientée vers la compréhension des phénomènes mécaniques de la ventilation du tout-petit ainsi qu'à l'évaluation correcte de l'obstruction bronchique via les signes cliniques classiques et les paramètres objectifs que constituent la mesure de la saturation oxyhémoglobinée et l'auscultation pulmonaire. Le désencombrement des voies aériennes extrathoraciques s'appuie sur un ensemble de techniques empiriques dont la validation fait actuellement défaut mais dont les résultats cliniques immédiats peuvent s'avérer convaincants.