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VIH-SIDA Y EMBARAZO: ACTUALIZACION Y REALIDAD EN CHILE

2002; Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología; Volume: 67; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

10.4067/s0717-75262002000200016

0717-7526

Enrique Valdés R,

HIV, Drug Use, Sexual Risk

INTRODUCCIONEl virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)es un lentivirus de la familia retrovirus, del cual sehan identificado dos tipos: VIH-1, el mas frecuente,que conduce al sindrome de inmunodeficienciaadquirida y a la muerte; VIH-2, principalmente enhabitantes o visitantes del Africa Occidental, trans-mitido con menor eficacia, mas indolente, pero quetambien termina en SIDA y muerte. Ambos tiposson de estructura viral y genomica muy similar.El virion de VIH consta de cuatro capas basicas:– Un nucleo cilindrico con dos bandas identicasde RNA unidas por la proteina p9, copias de laenzima transcriptasa reversa y proteinas nucleares.– Capa de proteinas de la capside constituidopor el antigeno p24.– Capa de la matriz compuesta por el antigenop17, que sirve como revestimiento interno de laenvoltura viral externa.– Doble capa de lipidos de la envoltura, deriva-da de la membrana plasmatica de la celula hues-ped. Embebida en ella se encuentra la proteinatransmembrana gp41, donde se ancla la glicopro-teina de superficie Gp120, que sirve como sitio deinsercion primaria de las particulas de VIH a lasmoleculas de superficie en las celulas huespedes.Mecanismo de replicacion viralEl genoma de VIH-1 es relativamente pequeno,constituido por genes que codifican proteinas es-tructurales, reguladoras y accesorias. La particulaviral se une a las celulas huesped susceptible, queincluyen linfocitos T, monocitos, macrofagos, celu-las dendriticas foliculares y celulas de microglia. Seproduce un enlace de alta afinidad entre la gp 120de la superficie viral y la molecula receptora CD4 dela celula huesped. Las membranas celulares sefusionan y el virus se introduce, quedando al des-cubierto su RNA. Se postula que despues de lainfeccion ocurre una regulacion descendente de laexpresion de CD4 de la superficie de la celula infec-tada, lo que impide una superinfeccion, permite unareplicacion eficaz del virus y aminora las posibilida-des de muerte celular temprana o apoptosis. Enuna etapa temprana, se activa la transcriptas re-versa viral y otros factores, formandose copiascompletas de DNA de doble hebra a partir del RNAviral. Esta copia de DNA se transporta al nucleocelular y se une al DNA de la celula huesped me-diante la integrasa viral conformando el llamadoprovirus. Este puede permanecer latente duranteun periodo, no conociendose bien los factores delhuesped que determinan el periodo de latencia. Encelulas activadas, la transcripcion proviral generaRNA genomico para su incorporacion a nuevosviriones y RNA mensajero cuya traduccion generaproteinas estructurales y varias proteinas regula-doras y accesorias que facilitan la replicacion, en-samblaje y liberacion viral.El sistema inmunitario del adulto tiene varioscomponentes criticos para la infeccion por VIHcomo son los linfocitos B y T, celulas presentadorasde antigenos, antigenos de histocompatibilidadmayor (tipo I y II), celulas natural killer, citoquinas ycomplemento. Siempre antes de una infeccion oestimulacion antigenica, los linfocitos B se encuen-tran como celulas “ingenuas”. Despues de suestimulacion, forman dos subgrupos especificos