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Cross-sectional survey of HIV infection among patients with tuberculosis in Nairobi, Kenya

1992; Churchill Livingstone; Volume: 73; Issue: 1 Linguagem: Francês

10.1016/0962-8479(92)90079-y

1532-219X

Peter B. Nunn, C. Gicheha, Richard Hayes, Samuel Gathua, Richard Brindle, D. Kibuga, Thomas M. Mutie, R. Kamunyi, M J Omwega, Joyce Were, K. McAdam,

HIV/AIDS drug development and treatment

Evidence from many countries suggests an association of human immunodeficiency virus (HIV) infection and tuberculosis of major public health significance. In order to begin assessing the impact of HIV on tuberculosis in Kenya, we have determined the HIV-1 seroprevalence among tuberculosis patients and compared the clinical characteristics of tuberculosis in HIV-positive and HIV-negative patients in two crosssectional studies at the Infectious Disease Hospital (IDH) and the Ngaira Avenue Chest Clinic (NACC), Nairobi, Kenya. The diagnosis in 92% of all patients with pulmonary tuberculosis was confirmed by culture. The remainder were diagnosed on histological, clinical or radiological grounds. HIV seroprevalence among tuberculosis patients at IDH was 26.5% (52196) compared to 9.2% (18195) at NACC (P < 0,001). There was no association between numbers of streptomycin injections in the previous 5 years and HIV infection. Positive sputum smear rates in HIV-positive patients were slightly lower than in HIV-negative patients at both study sites (71% vs 83% at IDH and 73% vs 82% at NACC) but the difference was not significant. Only Mycobacterium tuberculosis was isolated. Miliary disease was not associated with HIV infection. Persistent diarrhoea, oral candidiasis, generalized itchy rash, herpes zoster and generalized lymphadenopathy were all associated with HIV infection, but 46% (95% CI:38–54%) of all HIV-positive patients had none of the clinical features listed in the WHO Clinical Criteria for the Diagnosis of AIDS, apart from fever, cough and weight loss. Stevens-Johnson Syndrome was reported in 752 (13%) patients with HIV infection, and in 4144 (3%) patients without (HR 4.85, 95% CI: 1.45-15.88). The management of HIV-associated tuberculosis is complex and requires more resources than have previously been given to tuberculosis treatment services. Les constatations faites dans plusieurs pays suggèrent une association entre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et la tuberculose, posant un problème majeur de santé publique. Pour entreprendre une évaluation de l'impacte du VIH sur la tuberculose au Kenya, a été déterminée la séroprévalence du VIH-1 parmi les malades atteints de tuberculose, et comparées les particularités cliniques de la tuberculose VIH+ et VIH- dans 2 études transversales à l'Hôpital des Maladies Contagieuses (l'IDH) et à la Ngaira Avenue Chest Clinic (NACC), à Nairobi, Kenya. 92% de tous les malades atteints d'une tuberculose pulmonaire ont un diagnostic confirmé par culture. Les autres cas ont été diagnostiqués sur des données histologiques, cliniques ou radiologiques. La séroprévalence du VIH parmi les malades de l'IDH atteints de tuberculose était de 26,5% (52196) comparée à 9,2% (18195) au NACC (P < 0,001). Il n'y avait aucun rapproachement entre le nombre d'injections de streptomycine pendant les 5 années précédantes et l'infection par le VIH. Le taux de frottis positifs des crachats des malades séropositifs était légèrement inférieur à celui des malades séronegatifs dans les deux lieux d'étude (71% contre 83% à l'IDH et 73% contre 82% au NACC), cependant la différence n'est pas significative. Mycobacterium tuberculosis seul a été isolé. Une miliaire n'était pas associée à l'infection par le VIH. Une diarrhée persistante, une candidose buccale, un rash prurigineux généralisé, un zona et une lymphadénopathie généralisée s'associaient toutes à l'infection par le VIH, mais 46% (95%CI 38%–54%) de tous les malades séropositifs n'avaient aucune des caractéristiques cliniques conformes aux critères Cliniques de l'OMS pour le Diagnostic du SIDA, à part la fièvre, la toux et l'amaigrissement. Un syndrome de Stevens-Johnson a été constaté dans 752 (13%) des malades séropositifs, et dans 4144 (3%) des malades séronegatifs (RR 4,85, 95% CI: 1,45-15,88). La surveillance de la tuberculose associée au VIH est complexe et nécessite davantage de ressources que celles mises jusqu'ici à la disposition des services pour le traitement de la tuberculose. Evidencias provenientes de numerosos países sugieren una asociación entre la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la tuberculosis, hecho que tiene una importancia considerable en términos de salud pública. Para comenzar nuestra evaluación del impacto del VIH sobre la tuberculosis en Kenia, determinamos la seroprevalencia VIH-1 en pacientes tuberculosos y comparamos las características clínicas de los casos de tuberculosis VIH positivos y VIH negativos en 2 estudios transversales efectuados en el Hospital de Enfermedades Infecciosas (HEI) y en el dispensario de enfermedades respiratorias Ngaira Avenue (DERNA), en Nairobi, Kenia. Un 92% de los pacientes con tuberculosis pulmonar fueron confirmados mediante cultivo. El resto fue diagnosticado en base a criterios histológicos, clínicos o radiológicos. La seroprevalencia VIH entre los pacientes tuberculosos del HEI fue de 26,5% (52196) comparado con un 9,2% (18195) en el DERNA (P < 0,001). No hubo asociación entre el número de inyecciones de estreptomicina en los 5 años precedentes y la infección VIH. Las tasas de frotis de esputo positivos en los pacientes VIH positivos fueron levemente inferiores a las de los pacientes VIH negativos en ambos lugares de estudio (71% versus 83% en el HEI y 73% versus 82% en el DERNA), pero la diferencia no fue significativa. Solamente se aislóMycobacterium tuberculosis. Una enfermedad miliar no estaba asociada con la infección VIH. Una diarrea persistente, una candidiasis oral, una erupción cutánea pruriginosa, un herpes zoster y una linfadenopatía generalizada, estaban asociadas con la infección VIH, pero un 46% (95% IC: 38–54%) de todos los pacientes VIH positivos no presentaba ninguno de los elementos clínicos enumerados en los Criterios Clínicos de la OMS para el diagnóstico del SIDA, salvo fiebre, tos y pérdida de peso. El Síndrome de Stevens-Johnson fue observado en 752 (13%) pacientes con infección VIH y en 4144 (3%) sin infección (RR 4,85; 95% IC: 1,45-15,88). El manejo de la tuberculosis asociada a VIH es complejo y requiere más recursos que los otorgados hasta la fecha a los servicios de tratamiento de la tuberculosis.