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Prenatal Multivitamin Supplementation and Rates of Congenital Anomalies: A Meta-Analysis

2006; Elsevier BV; Volume: 28; Issue: 8 Linguagem: Francês

10.1016/s1701-2163(16)32227-7

2665-9867

Y. Ingrid Goh, E Bollano, Thomas R. Einarson, Gideon Koren,

Pregnancy and preeclampsia studies

The use of folic acid-fortified multivitamin supplements has long been associated with decreasing the risk of neural tube defects. Several studies have also proposed the effectiveness of these supplements in preventing other birth defects; however, such effects have never been systematically examined. We conducted a systematic review and meta-analysis to evaluate the protective effect of folic acid-fortified multivitamin supplements on other congenital anomalies. We searched Medline, PubMed, EMBASE, Toxline, Healthstar, and Cochrane databases for studies describing the outcome of pregnancies in women using multivitamin supplements that were published in all languages from January 1966 to July 2005. The references from all collected articles were reviewed for additional articles. Two independent reviewers who were blinded to the source and identity of the articles extracted data based on predetermined inclusion and exclusion criteria. Using a random effects model, rates of congenital anomalies in babies born to women who were taking multivitamin supplements were compared with rates in the offspring of controls who were not. From the initial search, 92 studies were identified; 41 of these met the inclusion criteria. Use of multivitamin supplements provided consistent protection against neural tube defects (random effects odds ratio[OR] 0.67, 95% confidence intervals [95% Cl] 0.58-0.77 in case control studies; OR 0.52, 95% CI 0.39-0.69 in cohort and randomized controlled studies), cardiovascular defects (OR 0.78, 95% CI 0.67-0.92 in case control studies; OR 0.61, 95% CI 0.40-0.92 in cohort and randomized controlled studies), and limb defects (OR 0.48, 95% CI 0.30-0.76 in case control studies; OR 0.57, 95% CI 0.38-0.85 in cohort and randomized controlled studies). For cleft palate, case control studies showed OR 0.76 (95% CI 0.62-0.93), and cohort and randomized controlled studies showed OR 0.42 (95% CI 0.06-2.84); for oral cleft with or without cleft palate, case control studies showed OR 0.63 (95% CI 0.54-0.73), and cohort and randomized controlled studies showed OR 0.58 (95% CI 0.28-1.19); for urinary tract anomalies, case control studies showed OR 0.48 (95% CI 0.30-0.76), and cohort and randomized controlled studies showed OR 0.68 (95% CI 0.35-1.31); and for congenital hydrocephalus case control studies showed OR 0.37 (95% CI 0.24-0.56), and cohort and randomized controlled studies showed OR 1.54 (95% CI 0.53-4.50). No effects were shown in preventing Down syndrome, pyloric stenosis, undescended testis, or hypospadias. Maternal consumption of folic acid-containing prenatal multivitamins is associated with decreased risk for several congenital anomalies, not only neural tube defects. These data have major public health implications, because until now fortification of only folic acid has been encouraged. This approach should be reconsidered. L'utilisation de suppléments multivitaminiques fortifiés à l'acide folique est depuis longtemps associée à la baisse du risque d'anomalies du tube neural. Plusieurs études ont également proposé l'efficacité de ces suppléments pour la prévention d'autres anomalies congénitales; cependant, ces effets n'ont jamais fait l'objet d'un examen systématique. Nous avons mené un examen et une méta-analyse systématiques afin d'évaluer l'effet protecteur des suppléments multivitaminiques fortifiés à l'acide folique sur d'autres anomalies congénitales. Nous avons mené des recherches dans les bases de données Medline, PubMed, EMBASE, Toxline, Healthstar et Cochrane afin d'y recenser les études (qui ont été publiées, toutes langues confondues, entre janvier 1966 et juillet 2005) décrivant les issues de grossesse chez les femmes qui ont utilisé des suppléments multivitaminiques. Les références de tous les articles recensés ont fait l'objet d'une analyse afin d'y trouver des articles additionnels. Deux analystes indépendants, n'ayant pas été mis au courant de la source ni de l'identité des articles en question, ont procédé à l'extraction de données en fonction de critères d'inclusion et d'exclusion prédéterminés. Les taux d'anomalies congénitales chez les enfants nés de femmes ayant pris des suppléments multivitaminiques ont été comparés, au moyen d'un modèle à effets aléatoires, à ceux de témoins n'en ayant pas pris. La recherche initiale a permis l'identification de 92 études; 41 d'entre elles ont satisfait aux critères d'inclusion. L'utilisation de suppléments multivitaminiques a offert une protection uniforme contre les anomalies du tube neural (rapport de cotes des effets aléatoires [RC], 0,67, intervalles de confiance [IC] à 95 %, 0,58–0,77, dans les études cas-témoins; RC, 0,52, IC à 95 %, 0,39–0,69, dans les études de cohorte et les essais comparatifs randomisés), les anomalies cardiovasculaires (RC, 0,78, IC à 95 %, 0,67–0,92, dans les études cas-témoins; RC, 0,61, IC à 95 %, 0,40–0,92, dans les études de cohorte et les essais comparatifs randomisés) et les anomalies affectant les membres (RC, 0,48, IC à 95 %, 0,30–0,76, dans les études cas-témoins; RC, 0,57, IC à 95 %, 0,38–0,85, dans les études de cohorte et les essais comparatifs randomisés). Dans le cas de la fente palatine, les études cas-témoins ont indiqué un RC de 0,76 (IC à 95 %, 0,62–0,93) et les études de cohorte et les essais comparatifs randomisés ont indiqué un RC de 0,42 (IC à 95 %, 0,06–2,84); dans le cas de la fente orale avec ou sans fente palatine, les études cas-témoins ont indiqué un RC de 0,63 (IC à 95 %, 0,54–0,73) et les études de cohorte et les essais comparatifs randomisés ont indiqué un RC de 0,58 (IC à 95 %, 0,28–1,19); dans le cas des anomalies du tractus urinaire, les études cas-témoins ont indiqué un RC à 0,48 (IC à 95 %, 0,30–0,76) et les études de cohorte et les essais comparatifs randomisés ont indiqué un RC de 0,68 (IC à 95 %, 0,35–1,31); et dans le cas de l'hydrocéphalie congénitale, les études cas-témoins ont indiqué un RC de 0,37 (IC à 95 %, 0,24–0,56) et les études de cohorte et les essais comparatifs randomisés ont indiqué un RC de 1,54 (IC à 95 %, 0,53–4,50). Aucun effet préventif n'a été constaté en ce qui concerne le syndrome de Down, la sténose du pylore, la cryptorchidie ou l'hypospadias. La consommation de multivitamines prénatales contenant de l'acide folique par la mère est associée à une baisse non seulement du risque d'anomalies du tube neural, mais également de celui d'anomalies congénitales graves. Ces données entraînent d'importantes conséquences en matière de santé publique puisque, jusqu'à présent, seule la fortification à l'acide folique a été favorisée. Cette approche devrait être remise en question.