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Recién nacido con onfalitis y deshidratación hipernatrémica

2011; Elsevier BV; Volume: 68; Issue: 6 Linguagem: Espanhol

1665-1146

Edna Vázquez Solano, Sandra Hernández Ruiz, Teresa Acevedo Tirado, María de Lourdes Cabrera-Muñoz,

Congenital Anomalies and Fetal Surgery

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA (A-09-64) Recien nacido masculino de 13 dias de vida, fue atendido en el servicio de Urgencias por intolerancia a la via oral, hipoactividad e hiporreactividad. Antecedentes heredofamiliares y no patologicos. Madre de 17 anos sana, padre de 19 anos sano, comercian-te, residentes del Estado de Mexico, habitan en casa con servicios urbanos intradomiciliarios. Bano cada tercer dia. Antecedentes perinatales. Producto de GI, embarazo no planeado, control prenatal desde los 2 meses, con in-gesta de multivitaminicos y acido folico. Dos ultrasonidos obstetricos referidos normales. Parto hospitalario a las 39 SDG, eutocico, peso de 2,590 g, talla de 52 cm, Apgar 8/9. Egreso del binomio a las 12 horas despues del nacimiento, alimentacion al seno materno cada 2 horas durante 10 mi-nutos, inmunizaciones BCG y Hepatitis B al nacimiento. Tamiz neonatal a los 5 dias de vida. Padecimiento actual. De 12 h de evolucion con rechazo al seno materno e hipoactividad referida como ausencia de movimientos, aun con estimulacion. Acude al hospital de segundo nivel y es enviado por sus propios medios, sin tratamiento previo. En la exploracion fisica a su ingreso se encontro con peso de 2,200 g, talla 51.5 cm, perimetro cefalico (PC) 33.5 cm, frecuencia cardiaca (FC) 185/min, frecuencia respiratoria (FR) 56/min, tension arterial (TA) 73/63 mmHg, temperatura 37.3°C, llenado capilar 4 seg y Glasgow de 10. Con edad aparente menor a la cronologica, luce deshidratado, piel poco turgente, mucosas secas y saliva filante. Normocefalo, suturas im-brincadas y fontanelas puntiformes, pupilas isocoricas e isorreflexicas, ojos hundidos, llanto sin lagrimas, pulsos carotideos debiles, sin adenomegalias, campos pulmonares sin agregados, precordio hiperdinamico, ruidos cardiacos ritmicos de adecuada intensidad, sin soplos. Abdomen blando, depresible, sin visceromegalias, cicatriz umbilical hiperemica con secrecion cafe en moderada cantidad con mal olor, peristalsis no audible. Genitales masculinos, testiculos en bolsa escrotal. Extremidades hipotroficas, hipotonicas, hiporreflexicas, pulsos distales debiles. Hi-poactivo neurologicamente, sin movimientos anormales ni datos de focalizacion. Se instalo osteoclisis en tibia derecha, carga con solucion fisiologica 0.9% a 10 ml/kg/dosis, plan C de hidratacion 100 ml/kg/dosis, ampicilina 200 mg/kg/dia, amikacina 8 mg/kg/dia y, al terminar, soluciones de base a 180 ml/kg/dia, glucosa 6 mg/kg/min, sodio 3 mEq/kg/dia, calcio 100 mg/kg/dia y magnesio 50 mg/kg/dia.