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Endocarditis por cable de marcapasos

2002; SciELO; Volume: 19; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

10.4321/s0212-71992002000200015

0212-7199

B. Sánchez Sierra, R. Baños Madrid, E. Pamies Andreu, Joaquín García‐Estañ, Joaquín Gómez Gómez,

Infective Endocarditis Diagnosis and Management

Endocarditis por cable de marcapasosSr. Director: La endocarditis relacionada con la infección del cable del marcapasos, es una complicación rara asociada a los marcapasos endocavitarios.La incidencia de endocarditis que aparece tras la implantación de un marcapasos endocardial permanente oscila entre el 0,13% y el 19,9% (1).La historia natural de la infección en algunos casos es sombría, con un porcentaje de mortalidad alto, entre un 30-35%, según diferentes estudios (2,3).A continuación presentamos el caso de una paciente con endocarditis por cable de marcapaso en la que fue necesaria la extracción del mismo.Mujer de 60 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial.Ingresada dos años antes por bloqueo A-V Mobitz II con implantación de marcapasos definitivo DDD.Al año de ser colocado el marcapaso es ingresada por cuadro de trombosis venosa profunda en extremidad superior derecha asociada al cable del marcapasos, desde entonces recibe tratamiento con dicumarínicos.Consulta por cuadro de fiebre de un mes de evolución que ha sido tratado como infección de vías respiratorias con tratamiento antibiótico por vía oral (VO) sin mejoría.A su ingreso, la paciente se encuentra febril (Tª 37,8ºC), auscultación cardíaca con tonos rítmicos a 60 latidos por minuto, sin soplos.Auscultación pulmonar con algún roncus aislado.Abdomen muy globuloso, sin hallazgos significativos.Analíticamente destaca una Hgb de 10,2 g/dL, Hto 30,3%, 13.000 leucocitos (70% neutrófilos).VSG de 80 mm/1ª hora y una Proteína C Reactiva (PCR) de 2.6 mg/dL.Radiografía de tórax, se aprecia cable de marcapasos y generador.Radiografía de abdomen normal.Los hemocultivos resultaron negativos.Con la sospecha de endocarditis por cable de marcapaso se inicia tratamiento antibiótico con cefuroxima (1,5g c /8h IV) y rifampicina (300 mgc /12 h VO).En la ecografía transtorácica no se aprecian vegetaciones, por lo que se realiza ecografía transesofágica, hallándose en el cable que va a la aurícula derecha en el tramo proximal tres mamelones de un centímetro de diámetro, sugestiva de endocarditis por cable de marcapaso.Con la confirmación ecográfica de endocarditis se decide retirar los electrodos junto con el generador bajo circulación extracorpórea (CEC) y colocación de un marcapasos definitivo epicárdico .Los cultivos del cable del marcapaso resultaron negativos.Tras la intervención y dada su buena evolución, se decide su alta con cefuroxima (500 mg/12h vía oral).A los dos días ingresa de nuevo por cuadro de disnea brusca.A la exploración se encuentra sudorosa con taquipnea (35 r.p.m.).A la auscultación pulmonar no se aprecian estertores.