Portal de Periódicos da CAPES

Hemorragia digestiva baja: esa gran desconocida

2007; Elsevier BV; Volume: 30; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

10.1157/13099280

1578-9519

Esteban Saperas,

Gastrointestinal Tumor Research and Treatment

La hemorragia digestiva baja representa una cuarta parte de todas las hemorragias digestivas. En la mayoría de los casos tiene su origen en el colon y menos de un 10% de los casos son de intestino delgado. La colonoscopia se considera la exploración inicial de elección por su eficacia diagnóstica, seguridad y potencial terapéutico. La arteriografía mesentérica puede ser una alternativa en pacientes con hemorragia masiva. La tomografía computarizada (TC) helicoidal del abdomen con contraste intravenoso puede ser de utilidad, pero no se ha comparado directamente con la arteriografía. Cuando la gastroscopia y la colonoscopia son negativas, en general se sospecha una hemorragia de intestino delgado. La cápsula endoscópica permite el examen no invasivo de la totalidad del intestino delgado. Su eficacia diagnóstica es claramente superior a la de otras exploraciones convencionales y, en comparación con la enteroscopia intraoperatoria, tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 75%. La enteroscopia de doble balón es una nueva modalidad que también permite la exploración completa del intestino delgado con la ventaja adicional de su potencial terapéutico. El diagnóstico definitivo del origen de la hemorragia es esencial para el tratamiento apropiado. Los avances endoscópicos y angiográficos son alternativas terapéuticas a la resección quirúrgica. El tratamiento endoscópico esta indicado en lesiones con sangrado activo o signos de hemorragia reciente. La embolización arterial puede ser una alternativa terapéutica cuando la arteriografía demuestra hemorragia activa. El tratamiento quirúrgico se reserva para los pacientes con hemorragia persistente en la que han fracasado otras opciones. Lower gastrointestinal bleeding represents one-fourth of all gastrointestinal hemorrhages. The bleeding usually originates in the colon while less than 10% of cases originate in the small bowel. Colonoscopy is considered the initial procedure of choice due to its diagnostic efficacy, safety, and therapeutic potential. Mesenteric arteriography can be an alternative in patients with massive hemorrhage. Helical computed tomography of the abdomen with endovenous contrast can be useful but has not been directly compared with arteriography. When the results of gastroscopy and colonoscopy are negative, small bowel bleeding is suspected. Capsule endoscopy allows non-invasive examination of the entire small bowel. The diagnostic efficacy of this procedure is clearly superior to that of other conventional examinations and, compared with intraoperative endoscopy, capsule endoscopy has a sensitivity of 95% and a specificity of 75%. Double balloon enteroscopy is a new modality that also allows complete examination of the small bowel with the additional advantage of its therapeutic potential. Definitive diagnosis of the hemorrhagic site is essential for appropriate treatment. Endoscopic and angiographic advances are therapeutic alternatives to surgical resection. Endoscopic treatment is indicated in lesions with active bleeding or signs of recent hemorrhage. Arterial embolization can be a therapeutic alternative when arteriography shows active hemorrhage. Surgical treatment is reserved for patients with persistent bleeding in whom other options have failed.