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Predictors of Emergency Department and Outpatient Visits for Hypoglycemia in Type 2 Diabetes: An Analysis of a Large US Administrative Claims Database

2012; SAGE Publishing; Volume: 46; Issue: 2 Linguagem: Inglês

10.1345/aph.1q352

1542-6270

Jason C. Simeone, Brian J. Quilliam,

Hyperglycemia and glycemic control in critically ill and hospitalized patients

AbstractBackground:Although hypoglycemia is a well-recognized complication of type 1 diabetes and insulin treatment in type 2 diabetes, less research exists on hypoglycemia in the large number of patients with type 2 diabetes who are treated with oral antidiabetic agents.Objective:To identify predictors of hypoglycemia-related emergency department (ED) and outpatient visits in patients with type 2 diabetes.Methods:We used the 2004-2008 MarketScan database to conduct a nested case-control analysis. Cohort members were 18 years of age or older with type 2 diabetes and taking an oral antidiabetic agent at cohort entry. We required 12 months or more of continuous enrollment in a noncapitated plan and excluded persons with type 1 or gestational diabetes. Within the cohort, we selected 11,375 cases (first outpatient hypoglycemic event) and 68,247 controls using 6:1 incidence density sampling. A conditional logistic regression model estimated the adjusted odds ratios (AORs) and corresponding 95% confidence intervals of predictors.Results:Cases were more likely than controls to have diabetic complications and other comorbidity, and to be using the most antidiabetic or other medications, The presence of individual micro- and macrovascular complications of diabetes increased the relative rate of hypoglycemia. With no antidiabetic drug therapy as the referent (within 30 days preceding the index date), insulin monotherapy (AOR 1.76; 95% CI 1.50 to 2.05) and insulin in combination with other oral antidiabetic agents (AOR 1.80; 95% CI 1.65 to 1.97) had the highest relative rates of hypoglycemia. Metformin monotherapy (AOR 0.65; 95% CI 0.61 to 0.70), thiazolidinedione monotherapy (AOR 0.71; 95% CI 0.63 to 0.79), and dipeptidyl peptidase-4 inhibitor monotherapy (AOR 0.63; 95% CI 0.45 to 0.89) had decreased relative rates of hypoglycemia. Monotherapy with sulfonylureas, other injectable agents, meglitinides or α-glucosidase inhibitors was not predictive.Conclusions:Medications should be prescribed carefully for patients at high risk of hypoglycemia, particularly those with diabetes complications or those taking insulin alone or in combination. Additional studies are needed to carefully examine the nature of the association between diabetes-related complications and hypoglycemic episodes. ResumenTrasfondo:Aunque la hipoglicemia es una complicación muy reconocida de diabetes tipo 1 y del tratamiento con insulina en diabetes tipo 2, existe menos investigación sobre el gran número de pacientes con diabetes tipo 2 que son tratados con agentes antidiabéticos orales.Objetivo:Identificar predictores de visitas al Departamento de Emergencia y visitas de pacientes ambulatorios relacionadas con hipoglicemia en diabetes tipo 2.Métodos:Usamos la base de datos MarketScan 2004-2008 para llevar a cabo un análisis de casos y controles anidado. Los miembros del cohorte tenían ≥18 años de edad, con diabetes tipo 2, y al momento de entrar al cohorte tomaban un agente antidiabético oral. Requerimos ≥12 meses de inscripción continua en un plan no capitado y excluimos personas con diabetes tipo 1 o diabetes gestacional. Dentro del cohorte, seleccionamos 11,375 casos (primer evento hipoglicémico ambulatorio) y 68,247 controles, usando una muestra con densidad de incidencia de 6:1. Un modelo de regresión logística condicional estimó las razones de oportunidad y los correspondientes intérvalos de confianza al 95% de los predictores.Resultados:Los casos mostraron más probabilidad que los controles de tener complicaciones diabéticas, otras comorbilidades y uso de más antidiabéticos u otros medicamentos. La presencia de complicaciones micro y macrovasculares individuales de la diabetes aumentó la tasa relativa de hipoglicemia. Con ninguna farmacoterapia antidiabética como referente (dentro de los 30 días que precedieron la fecha índice), la monoterapia con insulina (razón de oportunidad: 1.76; intérvalo de confianza al 95%: 1.50-2.05) y la insulina en combinación con otros agentes antidiabéticos orales (razón de oportunidad: 1.80; intérvalo de confianza al 95%: 1.65-1.97) mostraron las tasas relativas de hipoglicemia más altas. La monoterapia con metformina (razón de oportunidad: 0.65; intérvalo de confianza al 95%: 0.61-0.70), la monoterapia con tiazolidinediona (razón de oportunidad: 0.71; intérvalo de confianza al 95%: 0.63-0.79) y la monoterapia con inhibidor DPP-4 (razón de oportunidad: 0.63; intérvalo de confianza al 95%: 0.45-0.89), mostraron tasas relativas de hipoglicemia disminuidas. La monoterapia con sulfonilureas, otros agentes inyectables, meglitinidas o inhibidores de α-glucosidasa no fueron predictores.Conclusiones:Los medicamentos deben ser prescritos cuidadosamente a pacientes en alto riesgo de hipoglicemia, particularmente aquellos con complicaciones diabéticas, o aquellos que toman insulina sola o en combinación. Se necesitan estudios adicionales para examinar cuidadosamente la naturaleza de la asociación entre complicaciones relacionadas con diabetes y episodios hipoglicémicos. RésuméMise En Contexte:Bien que l'hypoglycémie soit une complication bien connue du diabète de type 1 et du traitement à l'insuline dans le diabète de type 2, moins de données sont disponibles sur les patients atteints de diabète de type 2 qui sont traités avec des antidiabétiques oraux.Objectif:Identifier les facteurs prédictifs de l'hypoglycémie reliée à une visite à l'urgence ou une consultation médicale.Méthodes:Nous avons utilisé la base de données 2004-2008 MarketScan pour mener une étude cas-témoins. La cohorte était constituée de patients? 18 ans avec diabète de type 2, prenant un agent antidiabétique oral à l'entrée des cohortes. Les patients devraient ětre inscrit pour au moins 12 mois dans le régime et les patients atteints de diabète de type 1 ou gestationnel étaient exclus. Au sein de la cohorte, nous avons sélectionné 11 375 cas (premier événement hypoglycémique) et 68 247 cas-contrôles en utilisant un ratio d'échantillonnage 6:1. Un modèle de régression logistique conditionnelle a estimé le ratio de cotes ajusté (RCA) et les intervalles de confiance à 95% des facteurs prédicteurs.Résultats:Les cas étaient plus susceptibles que les témoins d'avoir des complications diabétiques, d'autres comorbidités, et utilisaient davantage des médicaments antidiabétiques ou autres. La présence de complications micro-et macrovasculaires du diabète a augmenté le taux relatif d'hypoglycémie. En l'absence de traitement médicamenteux antidiabétique (dans les 30 jours précédant la date index), l'insuline en monothérapie (RCA 1.76, IC 95% 1.50 à 2.05) et l'insuline en combinaison avec d'autres antidiabétiques oraux (RCA 1.80, IC 95% 1.65 à 1.97) ont présenté les taux les plus élevés d'hypoglycémie. La metformine (RCA 0.65, IC 95% 0.61 à 0.70), la thiazolidinedione (RCA 0,71, IC 95% de 0.63 à 0.79) et les inhibiteurs de la DPP-4 (RCA 0.63, IC 95% 0.45 à 0.89) ont démontré des taux réduits d'hypoglycémie. Le traitement avec les sulfonylurées, les autres agents injectables, la méglitinide ou les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase ne sont pas associés à des facteurs prédictifs.Conclusions:Les médicaments aph.1Q352vent ětre prescrits avec précaution chez les patients à haut risque d'hypoglycémie, en particulier ceux avec des complications du diabète ou ceux prenant de l'insuline seule ou en combinaison. Des études additionnelles sont nécessaires pour examiner la nature de l'association entre le diabète et les complications liées à des épisodes d'hypoglycémie.