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Ivabradina en la enfermedad coronaria estable sin insuficiencia cardiaca (estudio SIGNIFY)

2015; Elsevier BV; Volume: 215; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.rce.2014.11.015

1578-1860

María Angeles Rodriguez Dávila,

Heart Rate Variability and Autonomic Control

La frecuencia cardiaca es un factor de riesgo bien definido en estudios epidemiológicos. La frecuencia cardiaca basal se relaciona de forma directa con episodios isquémicos, muerte súbita, mortalidad cardiovascular y mortalidad por cualquier causa, tanto en pacientes con cardiopatía isquémica conocida como en la población normal. La reducción de la frecuencia cardiaca mediante entrenamiento físico o el empleo de bloqueadores beta, verapamilo, diltiazem o digoxina puede ser útil, pero presenta limitaciones relacionadas con contraindicaciones o intolerancia para lograr una dosis adecuada, generalmente por hipotensión o alteraciones de la conducción auriculoventricular. Ivabradina presenta un mecanismo de acción único y reduce la frecuencia cardiaca al bloquear los canales If del nódulo sinusal, sin efecto en el miocardio ni en los vasos sanguíneos. Esta opción abre nuevas oportunidades terapéuticas para el tratamiento de la isquemia miocárdica, la insuficiencia cardiaca, prevención secundaria, taquicardia sinusal inapropiada y quizá para reducir el riesgo asociado con taquicardia sinusal en la población sana. Los resultados de varios ensayos clínicos permitirán definir mejor las nuevas indicaciones de este tipo de fármacos.The heart rate has been clearly identified as a risk factor in epidemiological studies. There are direct relationships between the resting heart rate and the number of ischemic episodes, the incidence of sudden death, cardiovascular mortality and all cause mortality both in patients with known ischemic heart disease and in the general population. Heart rate reduction can be achieved by exercise training or by using beta-blockers, verapamil, diltiazem or digoxin. However, use of these drugs is limited by contraindications and by intolerance of effective doses, generally due to hypotension or atrioventricular conduction abnormalities. Ivabradine reduces the heart rate by a unique mechanism of action. It blocks If channels in the sinus node, without having any effect on the myocardium or blood vessels. Explotation of this alternative mechanism opens the way for new approaches to the treatment of myocardial ischemia and heart failure, to secondary prevention, and to the treatment of inappropriate sinus tachycardia, with the possibility that it may also reduce the risk associated with sinus tachycardia in the healthy population. The results of several ongoing clinical trials will provide the information needed to identify the most appropriate applications for this new class of drug.