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Planned Caesarean Hysterectomy Versus “Conserving” Caesarean Section in Patients With Placenta Accreta

2011; Elsevier BV; Volume: 33; Issue: 10 Linguagem: Francês

10.1016/s1701-2163(16)35049-6

2665-9867

Hagai Amsalem, John‏ Kingdom, Dan Farine, Lisa Allen, Yoav Yinon, Donna D’Souza, John R. Kachura, Sophia Pantazi, Rory Windrim,

Pregnancy and preeclampsia studies

Invasive placentation (placenta accreta, increta, or percreta) presents significant challenges at Caesarean section. Caesarean hysterectomy in such circumstances may result in massive blood loss despite surgical expertise. We reviewed two divergent surgical approaches: planned Caesarean hysterectomy versus a "conserving surgery" in which the placenta is left in situ after Caesarean section. We conducted a single-centre retrospective review of all patients who delivered with invasive placentation between 2000 and 2009. We included only patients with antenatally diagnosed invasive placentation and planned mode of delivery. Twenty-six patients met the inclusion criteria. Caesarean hysterectomy was planned in 16 patients and conserving surgery in 10. Intraoperative and postoperative complications were comparable in the two groups. Four of 10 patients initially treated by conservative surgery required a subsequent hysterectomy for severe vaginal bleeding, coagulopathy, or sepsis. No pregnancies were subsequently reported in the conserving surgery group. An initial conserving surgical procedure is an option in patients with extensive invasive placentation, but it requires further monitoring for potential complications and carries a high subsequent hysterectomy rate. La placentation invasive (placenta accreta, increta ou percreta) pose des défis considérables au moment de la césarienne. Dans de telles circonstances, l'hystérectomie césarienne peut se solder en une perte sanguine massive, et ce, malgré l'expertise chirurgicale. Nous avons analysé deux approches chirurgicales divergentes : l'hystérectomie césarienne planifiée et la « chirurgie conservatrice » dans le cadre de laquelle le placenta demeure in situ à la suite de la césarienne. Nous avons mené une analyse rétrospective unicentrique de toutes les patientes ayant accouché en présence d'une placentation invasive entre 2000 et 2009. Nous n'avons inclus que les patientes chez lesquelles la placentation invasive avait été diagnostiquée avant l'accouchement et pour lesquelles un mode d'accouchement avait été planifié. Vingt-six patientes ont satisfait aux critères d'inclusion. Une hystérectomie césarienne avait été planifiée chez 16 patientes et une chirurgie conservatrice, chez les 10 autres patientes. Les complications peropératoires et postopératoires étaient comparables dans les deux groupes. Quatre des 10 patientes initialement traitées par chirurgie conservatrice ont subséquemment nécessité une hystérectomie en raison de graves saignements vaginaux, d'une coagulopathie ou d'une sepsie. Aucune grossesse n'a par la suite été signalée au sein du groupe « chirurgie conservatrice ». Bien que la tenue initiale d'intervention chirurgicale conservatrice constitue une option chez les patientes qui présentent une importante placentation invasive, elle nécessite un suivi prolongé visant les complications potentielles et s'accompagne d'un taux élevé d'hystérectomie subséquente.