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Endocarditis infecciosa en pacientes con hepatopatía crónica: valoración clínica y pronóstica

2003; Elsevier BV; Volume: 56; Issue: 8 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(03)76959-0

1579-2242

Leopoldo Pérez de Isla, José Luis Zamorano, Carlos Almerı́a, José L. Ayala, Itziar Piedra, Adalía Aubele, Luis Mataix, Dionisio Herrera, Carlos Macaya,

Pericarditis and Cardiac Tamponade

La enfermedad hepática crónica produce un aumento de la susceptibilidad a padecer infecciones bacterianas y, específicamente, endocarditis infecciosa. Nuestro objetivo fue evaluar el espectro microbiológico, las peculiaridades clínicas y el pronóstico de los pacientes hepatópatas con endocarditis infecciosa. Un total de 174 pacientes consecutivos ingresados en nuestro hospital con el diagnóstico de endocarditis infecciosa fueron evaluados y seguidos. De ellos, 30 habían sido diagnosticados previamente de hepatopatía crónica. Los pacientes con hepatopatía crónica fueron más jóvenes (36 ± 11 frente a 54 ± 18 años; p < 0,01), presentaron mayor frecuencia de uso de drogas por vía parenteral (73 frente a 16%; p < 0,01), infección por el VIH (47 frente a 10%; p < 0,01), afección de las válvulas derechas, esplenomegalia e infección por Staphylococcus aureus, mientras que era más raro el desarrollo de insuficiencia cardíaca (7 frente a 34%; p = 0,003). Fueron intervenidos el 30% de los pacientes con una hepatopatía y el 51% de los que no la presentaban. El 40% de los pacientes hepatópatas y el 31% de los no hepatópatas fallecieron durante el seguimiento. Una vez ajustado por la edad y el desarrollo de insuficiencia cardíaca, se observó que la presencia de hepatopatía incrementaba de forma independiente en aproximadamente dos veces y media la mortalidad (RR = 2,45; p = 0,015). La endocarditis infecciosa presenta una serie de características diferenciales en pacientes con hepatopatía crónica. La presencia de hepatopatía crónica condiciona un empeoramiento del pronóstico vital, por lo que estos pacientes deben ser considerados de alto riesgo. Chronic liver disease increases the susceptibility to bacterial infections and infective endocarditis. Our aim was to determine the clinical and microbiological features and the prognosis in patients with chronic liver disease who also had infective endocarditis. One hundred and seventy-four consecutive inpatients at our institution were recruited and followed. Thirty of them had chronic liver disease. Clinical, microbiological and echocardiographic variables were analyzed and, in some cases, histological variables were also recorded. Patients with chronic liver disease were younger (36 ± 11 vs 54 ± 18 years; p < 0.01) and had a larger proportion of intravenous drug users (73 vs 16%; p < 0.01), HIV infection (47 vs 10%; p < 0.01), right valve involvement and spleen enlargement, but heart failure appeared less often (7 vs 34%; p = 0.003). Thirty percent of the patients with and 51% of patients without chronic liver disease underwent surgery for infective endocarditis. Total mortality among patients with and without chronic liver disease was 40% and 31%, respectively. After adjustment for age and for the incidence of congestive heart failure, chronic liver disease doubled mid-term mortality with a RR = 2.45 (p = 0.015). Chronic liver disease has a significant impact on the prognosis in patients with infective endocarditis, and these patients should therefore be considered a high risk group.