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Adrenocortical function and involvement in high risk cases of pulmonary tuberculosis

1993; Churchill Livingstone; Volume: 74; Issue: 6 Linguagem: Francês

10.1016/0962-8479(93)90083-a

1532-219X

C.H.S. Chan, Mark Arnold, Tony W.L. Mak, Raymond C. Chan, GB Hoheisel, C. C. Chow, Clive S. Cockram,

Thermal Regulation in Medicine

Setting: A regional hospital in Hong Kong. Objective: To evaluate adrenocortical function in older patients admitted to hospital with active pulmonary tuberculosis (TB) and to determine whether adrenal insufficiency contributes to mortality in this high risk group. Design: Adrenocortical function was assessed in 39 consecutive patients aged over 50 admitted to hospital with active pulmonary TB. Short Synacthen stimulation tests were performed before treatment and repeated at 2 months. In patients who died during treatment, a post-mortem examination was performed. Particular attention was paid to TB involvement of the adrenal glands. Results: None of the patients had a subnormal basal cortisol concentration before treatment. 7 (18%) had raised basal cortisol concentrations and 16 (41%) had suboptimal cortisol responses to Synacthen stimulation. 14 patients (36%) died during treatment. The basal cortisol concentrations were significantly higher in the non-survivors compared to the survivors (743.7 ± 288.5 vs 460.5 ± 123.2 nmol/L, P < 0.0001). Autopsies were performed in 9 patients who died during treatment. Tuberculous involvement of the adrenal glands was found in only 1 patient who had a high basal cortisol concentration. After 2 months of treatment, all patients had normal cortisol concentrations and only 4 had borderline suboptimal Synacthen responses. The basal cortisol concentrations were significantly higher at presentation compared to those at 2 months after treatment (570.4 ± 243.8 vs 386.3 ± 108.3 nmol/L, P = 0.0014). Conclusion: Adrenal insufficiency is uncommon in patients with pulmonary TB. Suboptimal cortisol responses to Synacthen usually reflect a hyperstimulated basal state secondary to stress. Treatment with anti-TB drugs causes reduction in basal cortisol with associated improvement in the Synacthen response. Cadre: Un hôpital régional à Hong Kong. Object: Evaluer la fonction corticoïde chez des malades plus âgés atteints d'une tuberculose pulmonaire active (TB) et admis à l'hôpital, et déterminer si oui ou non une insuffisance surrénale contribue à la mortalité dans ce groupe à haut risque. Schéma: La fonction corticoïde a été étudiée chez 39 patients consécutifs âgés de plus de 50 ans et admis à l'hôpital porteurs d'une tuberculose pulmonaire active. Des tests de stimulation au Synacthène ont été effectués avant traitement et ont été répétés après deux mois. Chez les patients décédés au cours du traitement un examen post mortem a été effectué. Une attention particulière à été donnée à l'atteinte tuberculeuse des glandes surrénales. Résultats: Aucun des patients n'avait une concentration basale de cortisol inférieure à la normale avant traitement. 7 (18%) avaient des concentrations basales de cortisol élevées et 16 (41%) avaient des réponses de cortisol sous-optimales à la stimulation au Synacthène. 14 patients (36%) sont décédés au cours de leur traitement. Les concentrations basales de cortisol ont été significativement plus élevées chez les non-survivants par rapport aux survivants (743,7 ± 288,5 vs 460,5 ± 123,2 nmol/L, P < 0,0001). Des autopsies ont été effectuées chez 9 patients décédés pendant leur traitement. Une atteinte tuberculeuse des glandes surrénales a été trouvée chez seulement un patient qui avait une concentration basale de cortisol élevée. Au terme de deux mois de traitement, tous les patients avaient des concentrations basales de cortisol normales et seulement 4 montraient des réponses limites sous-optimales aux tests au Synacthène. Les concentrations basales de cortisol étaient significativement plus élevées au début qu'après deux mois de traitement (570,4 ± 243,8 vs 386,3 ± 108,3 nmol/ L, P = 0,0014). Conclusion: L'insuffisance surrénale est rare chez des patients atteints d'une tuberculose pulmonaire. Des réponses au cortisol sous-optimales au test au Synacthène montrent d'habitude un état basal hyperstimulé secondaire au stress. Le traitement par des drogues anti-tuberculeuses crée une réduction de cortisol basale avec une amélioration associée dans la réponse au Syncathène. Marco de referencia: Un hospital regional en Hong Kong. Objetivo: Evaluar la función adrenocortical en pacientes de edad avanzada con tuberculosis pulmonar activa (TB) hospitalizados y determinar si la insuficiencia suprarrenal contribuye a la mortalidad en este grupo de alto riesgo. Método: Se estudió la función adrenocortical en 39 pacientes consecutivos de más de 50 años de edad, hospitalizados, con tuberculosis pulmonar active. Se efectuaron tests de estimulación con corticotrofina (Synachten) antes del tratamiento, habiéndose repetido a los dos meses. Se efectuó un examen postmortem en los pacientes fallecidos durante el tratamiento. Se prestó una atención particular al compromiso tuberculoso de las glándulas suprarrenales. Resultados: Ningún paciente tenía una concentración basal de cortisol inferior a la normal antes del tratamiento. 7 (18%) tenían concentraciones basales de cortisol elevadas y 16 (41%) tuvieron una respuesta de cortisol sub-óptima después del test de estimulación con corticotrofina. 14 (36%) pacientes fallecieron durante el tratamiento. Las concentraciones basales de corticol eran significativamente mas elevadas en aquéllos que no sobrevivieron en comparación con los sobrevivientes (743,7 ± 288,5 vs 460,5 ± 123,2 n mol/1, P < 0,0001). Se efectuó una autopsia en 9 pacientes fallecidos durante el tratamiento. Se encontró un compromiso tuberculoso de las glándulas suprarrenales sólo en un paciente que tenía una concentración de cortisol basal elevada. Al cabo de dos meses, todos los pacientes tenían concentraciones basales de cortisol normales y solo 4 mostraron respuestas al límite de la respuesta sub-óptima en el test con corticotrofina. Las concentraciones basales de cortisol eran significativamente mas elevadas al principio que después de dos meses de tratamiento (570,4 ± 243,8 vs 386,3 ± 108,3 nmol/1, P = 0,0014). Conclusión: La insuficiencia suprarrenal es rara en los pacientes con tuberculosis pulmonar. Las respuestas al cortisol sub-óptimas al test de corticotrofina reflejan habitualmente un estado basal hiperestimulado secundario al estrés. El tratamiento con medicamentos antituberculosos produce una reducción del cortisol basal asociada a un mejoramiento de la respuesta a la corticotrofina.