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Utilidad de la procalcitonina y la proteína C reactiva en la neumonía adquirida en la comunidad en urgencias

2010; Elsevier BV; Volume: 28; Issue: 9 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.eimc.2010.04.005

1695-4114

Agustín Julián-Jiménez, María José Reyes, José Guillermo Sentenac, José Aguilar,

Nosocomial Infections in ICU

Analizar la utilidad y la capacidad de los biomarcadores (proteína C reactiva [PCR], región medial de la proadrenomedulina [MR-proADM], procalcitonina [PCT]) y lactato para pronosticar mortalidad a corto y medio plazo comparándolas con las escalas pronósticas de gravedad (EPG) habitualmente utilizadas en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y para orientar la sospecha etiológica de Streptococcus pneumoniae y bacteriemia.Estudio observacional, prospectivo y analítico de pacientes diagnosticados de NAC en un servicio de urgencias (SU). Se recogieron variables sociodemográficas, de comorbilidad, índice de Charlson, nivel de prioridad según el sistema español de triaje (SET), grados del Pneumonia Severity Index (PSI) y CURB-65 (acrónimo de confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad ≥ 65 años), criterios de NAC grave, estudios microbiológicos, determinaciones analíticas y de los biomarcadores. Se realizó seguimiento durante 180 días para calcular el poder pronóstico de mortalidad y el rendimiento diagnóstico de bacteriemia y etiológico.Se incluyeron 127 pacientes. La mortalidad a los 30 días fue del 10,3% (13) y a los 180 días de 22,6% (28). Los hemocultivos fueron positivos en 29 casos (23%) y se diagnosticó S. pneumoniae como patógeno causante en 28 (22,2%). El lactato y la MR-proADM consiguen un área bajo la curva ROC (ABC-ROC) para predecir mortalidad a los 30 días de 0,898 (IC 95%: 0,824-0,973; p < 0,0001) y de 0,892 (IC 95%: 0,811-0,974; p < 0,0001), respectivamente, y la MR-proADM, de 0,921 (IC 95%: 0,874-0,968; p < 0,0001) a los 180 días. Para la predicción de bacteriemia la PCT obtiene un ABC-ROC de 0,952 (IC 95%: 0,898-1; p < 0,0001) y con un punto de corte PCT ≥ 0,95 ng/ml, un valor predictivo negativo (VPN) del 97,8% y coeficiente de probabilidad positivo (CP+) de 9,03. Para predecir etiología por S. pneumoniae una PCT > 0,85 ng/ml obtiene un valor VPN del 96,6% y CP+ de 5,89.En los pacientes con NAC la MR-proADM y el lactato presentan una capacidad pronóstica de mortalidad intrahospitalaria a los 30 días similar o superior al PSI, CURB-65, SET y criterios de NAC grave (p > 0,05), mientras que para la predicción de mortalidad a 180 días la MR-proADM es superior a las EPG y al resto de biomarcadores (p < 0,05), y aumenta su ABC al combinarla con el PSI, CURB-65 y SET. Por otro lado, la PCT consigue un gran rendimiento diagnóstico para descartar bacteriemia y orientar la etiología por S. pneumoniae.To analyse the usefulness and performance of several biomarkers [C-reactive protein (CRP), mid-regional pro-adrenomedullin (MR-proADM), procalcitonin (PCT)] and lactate in predicting short- and medium-term mortality compared with the prognostic severity scales (PSS) usually employed for community-acquired pneumonia (CAP) and in assessing the aetiological suspicion of infection by Streptococcus pneumoniae and bacteraemia.Observational, prospective and analytical study was conducted on patients who were diagnosed with CAP in our emergency department (ED). The data collected included socio-demographic and comorbidity variables, Charlson index, priority level according to the Spanish Triage System (STS), stage in the Pneumonia Severity Index (PSI) and in the CURB-65 (confusion, urea, respiratory rate, blood pressure and age ≥ 65 years), criteria of severe CAP, microbiological studies, and biomarkers determinations. The patients were followed-up for 180 days to calculate the prognostic power and the diagnostic performance for bacteraemia and aetiology.A total of 127 patients were finally enrolled in the study. The 30-day mortality was 10.3% (13), and 22.6% (28) at 180 days. Blood cultures were positive in 29 patients (23%) and S. pneumoniae was identified as the responsible pathogen in 28 cases (22.2%). The area under the ROC curve (AUC-ROC) for lactate and MR-proADM to predict 30-day mortality was 0.898 (95% CI: 0.824-0.973; P < .0001) and 0.892 (95% CI: 0.811-0.974; P < .0001), respectively, and for MR-proADM at 180 days it was 0.921 (95% CI: 0.874-0.968; P < .0001). The AUC-ROC for PCT to predict bacteraemia was 0.952 (95% CI: 0.898-1.000; P < .0001) and, considering a cut-off value ≥ 0.95 ng/ml, the negative predictive value (NPV) and the likelihood ratio (LR+) were 97.8% and 9.03, respectively. Using a PCT cut-off value > 0.85 ng/ml, the NPV and the LR+ were 96.6% and 5.89%, respectively, to predict a S. pneumoniae infection.MR-proADM and lactate showed a similar or even better performance for 30-day intra-hospital mortality than PSI, CURB-65, STS and CAP severity criteria in patients diagnosed with CAP (P > .05). Furthermore, the MR-proADM capacity to predict 180-day mortality was higher than PSS and the rest of biomarkers (P > .05), and its AUC-ROC increased if it was used in combination with PSI, CURB65 and STS. The determination of PCT has a remarkable diagnostic performance to rule out bacteraemia and to orientate the aetiology towards a S. pneumoniae infection.