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Alopecia rectangular transitoria tras embolización de aneurisma: a propósito de un caso

2009; Elsevier BV; Volume: 100; Issue: 10 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0001-7310(09)72924-2

1695-4734

G. Garnacho, M.V. Amorrich, Rafael Salido‐Vallejo, J.J. Espejo,

Cerebrovascular and Carotid Artery Diseases

Actas Dermosifiliogr. 2009;100:907-22 909 Sr. Director: La Neurorradiologia vascular intervencionista posee actualmente un gran numero de procedimientos endovasculares cuyos efectos secundarios cutaneos estan escasamente recogidos en la literatura y, habitualmente, estan infradiagnosticados y son poco conocidos. La alopecia rectangular transitoria, considerada una forma peculiar de radiodermitis, es una entidad conocida por los dermatologos desde hace escasamente 10 anos, existiendo apenas una decena de casos publicados. Aportamos el caso de un varon de 39 anos, sin antecedentes de interes, que presentaba desde hacia dos meses cefalea frontal izquierda de caracter opresivo, recalcitrante a multiples tratamientos y que se acompanaba de afectacion retroocular homolateral, siendo el resto de la exploracion neurologica normal. En la resonancia magnetica nuclear se hallo un aneurisma fusiforme gigante en la arteria cerebral media (fig. 1), por lo que se decidio realizar la embolizacion del mismo mediante un coil (espiral de platino) desprendible de Guglielmi tridimensional (Matrix2). El procedimiento angiografico se llevo a cabo mediante dos sesiones separadas por 5 dias, realizandose 12 series de imagenes de sustraccion digital en la primera sesion y 20 en la segunda. El tiempo de fluoroscopia total fue de 90-100 minutos y la dosis total aproximada fue de 3 Gy. Los principales planos utilizados fueron postero-anterior y oblicuo izquierdo-derecho. Al finalizar todo el procedimiento se consiguio formar un coagulo alrededor de la espiral que bloqueo la luz del aneurisma (figs. 2 y 3). El paciente mejoro de la cefalea, pero dos semanas mas tarde acudio a la consulta de Dermatologia por una placa de alopecia rectangular parieto-occipital izquierda sin signos de inflamacion (fig. 4). No se observaron pelos en signos de exclamacion y la maniobra de pilo-traccion fue intensamente positiva. El paciente evoluciono hacia una alopecia completa en dicha zona. Los pulsos arteriales superficiales bilaterales estaban conservados y los parametros analiticos fueron estrictamente normales. Al estar localizada la placa en la zona de maxima radiacion se relaciono con el procedimiento endovascular, por lo que no se pauto tratamiento y se cito mensualmente al paciente para comprobar la evolucion. A los 5 meses se obtuvo la repoblacion completa. La alopecia postradioterapia de cabeza y cuello esta ampliamente documentada en la literatura; sin embargo, la alopecia tras procedimientos diagnosticos y terapeuticos endovasculares esta escasamente recogida e infradiagnosticada. Se considera una forma peculiar de radiodermitis debido a la gran sensibilidad de los foliculos pilosos en anagen a la radiacion 1. El comienzo suele desarrollarse unas dos o tres semanas tras la embolizacion, siendo mas frecuente en los casos de alteraciones vasculares complicadas, de gran tamano 2 o de lesiones rotas 3. Alopecia rectangular transitoria tras embolizacion