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Management of SSRI-Induced Sexual Dysfunction

1998; SAGE Publishing; Volume: 32; Issue: 11 Linguagem: Inglês

10.1345/aph.17428

1542-6270

Sharon T Woodrum, Candace Brown,

Treatment of Major Depression

AbstractOBJECTIVE:To describe the occurrence and management of sexual dysfunction induced by selective serotonin-reuptake inhibitors (SSRIs), to provide an overview of sexual dysfunction, reports of SSRI-induced sexual dysfunction, and management strategies.DATA SOURCES:Information was retrieved from a MEDLINE English-literature search from January 1986 to July 1998 and by review of references. Indexing terms included sexual dysfunction, antidepressants, selective serotonergic reuptake inhibitors, fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine, clomipramine, buspirone, nefazodone, bupropion, cyproheptadine, amantadine, yohimbine, and central nervous system stimulants.STUDY SELECTION:There are no controlled studies describing SSRI-induced sexual dysfunction or its management. Twenty-one studies are presented, including 2 open-label studies, 12 case series, and 7 case reports. SSRI-induced sexual dysfunction is described with fluoxetine, paroxetine, sertraline, and fluvoxamine for 3–24 weeks of therapy.DATA SYNTHESIS:Data were organized according to the pharmacologic agent used in the management of SSRI dysfunction, target population, SSRI implicated, type of sexual dysfunction, experimental design, and treatment response. Data were extracted from methodology and results sections of reports. Methodologic flaws included failure to account for gender differences, omission of SSRI dose and duration, and use of concomitant drugs.CONCLUSIONS:The frequency of reports suggests that SSRI-induced dysfunction is a common adverse effect; controlled studies are necessary to determine prevalence. Most reports have occurred with fluoxetine, but this phenomenon may be related to its widespread use. Further study is needed to evaluate baseline sexual function, to define target populations, and to compare SSRIs in inducing sexual dysfunction. Serotonin antagonists and dopamine agonists have been used most often to treat SSRI-induced dysfunction and have generally been effective, but controlled studies are also needed. ResumenOBJETIVO:Revisar la incidencia y el manejo de la disfunción sexual inducida por los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. También, revisar la disfunción sexual y las estrategias de manejo de este problema.FUENTS DE INFORMACIÓN:Revisión de la base de datos MEDLINE entre los años 1986 a 1998 para identificar publicaciones en inglés sobre el tópico en cuestión. Los términos claves empleados incluyeron disfunción sexual, antidepresores, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, clomipramina, buspirona, nefazodona, bupropion, ciproheptadina, amantadina, yohimbina, y estimulantes del sistema nervioso central.SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN:No existen estudios controlados que describan la disfunción sexual inducida por los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y su manejo. Se identificaron 21 estudios: 2 de disenó abiertos, 12 casos seriados, y 7 reportes individuals. En estos estudios, la disfunción sexual se atribuyó a la fluoxetina, paroxetina, sertralina, y fluvoxamina, administradas por un período de 3 a 24 días.SÍNTESIS:La información fue organizada de acuerdo a la población tratada, el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina implicado, el tipo de disfunción sexual, el agente farmacológico usado en su manejo, y la respuesta al tratamiento. La información fue extraída de las sessiones de metodología y resultados de estos estudios. Se encontró que los estudios poseían varias deficiencias metodológicos, entre ellas, falla de estos reportes de considerar diferencias en sexo, omisión de la dosis y duración del tratamiento con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, y el uso concomitante de otros medicamentos.CONCLUSIONES:La frecuencia de reports de disfunción sexual inducida por los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina sugiere que este efecto adverso es común pero de prevalencia no claramente evaluada en estudios controlados. La mayoría de los reportes identificados involucran a la fluoxetina, quizás por ser el medicamento de uso más diseminado. Se necesitan de estudios controlados que evalúen los factores demográficos de la población tratada y que comparen los efectos que los diversos inhibidores selectivos de la recaptación de seotonina poseen sobre la función sexual. Los antagonistas de la serotonina y los agonistas de la dopamina han sido usados con frecuencia para tratar la disfunción sexual atribuída a los otros agentes. Por lo general se reconocen que son efectivos pero su efectividad requiere de evaluación adicional. RésuméOBJECTIF:Cet article décrit l'apparition et la conduite à tenir lors de troubles sexuels induits par les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Cette revue permet une vision globale des troubles sexuels en général, suivi de cas de troubles sexuels induits par les ISRS, et conclut par des stratégies de traitement.REVUE DE LITTÉRATURE:L'information provient d'une recherche dans la banque informatisée MEDLINE des articles publiés sur le sujet de 1986 à 1998 et des références additionnelles ont été obtenues à partir de la bibliographie des articles identifiés par la recherche dans MEDLINE. Les mots clés pour la recherche étaient: troubles sexuels, antidépresseurs, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, fluoxétine, sertraline, paroxétine, fluvoxamine, clomipramine, buspirone, néfazodone, bupropion, cypproheptadine, amantadine, yohimbine, et stimulants du système nerveux central.SÉLECTION DES ÉTUDES:Il n'y a pas d'études contrôlées décrivant les troubles sexuels induits par les ISRS ni d'études contrôlées adressant la question de leur traitement. Vingt et un articles sont présentées, incluant 2 études ouvertes, 12 séries de cas, et 7 rapports de cas. Des troubles sexuels induits par les ISRS sont décrits avec la fluoxétine, la paroxétine, la sertraline, et la fluvoxamine lors de périodes de traitement variant de 3 à 24 semaines.RÉSUMÉ:Les données ont été colligées selon l'agent pharmacologique utilisé pour le traitement du trouble induit par les ISRS, la population cible, l'ISRS impliqué, le type de trouble sexuel observé, les agents pharmacologiques spécifiques, et la réponse au traitement. Elles ont été extraites des sections méthodologie et résultats des rapports. Les faiblesses méthodologiques observées étaient de ne pas tenir compte du sexe des sujets, d'omettre la posologie ainsi que la durée de traitement par l'ISRS et l'emploi de médicaments adjuvants.CONCLUSIONS:La fréquence des cas rapportés suggère que les troubles sexuels induits par les ISRS sont des effets indésirables fréquents, mais des études contrôlées sont nécessaires pour déterminer leur prévalence. La plupart des cas impliquent la fluoxétine mais ce phénomène peut être lié à son usage répandu. D'autres études sont nécessaires pour évaluer la fonction sexuelle normale, pour définir les populations cibles et pour comparer le potentiel des divers ISRS à induire ces troubles. Les antagonistes de la sérotonine et les agonistes dopaminergiques ont été utilisés le plus souvent pour traiter les troubles sexuels induits par les ISRS et ont généralement été efficaces mais des études contrôlées sont nécessaires pour mieux définir le traitement optimal.