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Reposo en cama o deambulación precoz como tratamiento de la fase aguda de la trombosis venosa profunda: revisión sistemática y metaanálisis

2004; Elsevier BV; Volume: 122; Issue: 17 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0025-7753(04)74340-7

1578-8989

A. Javier Trujillo-Santos, Francisco Martos, Emilio Perea‐Milla,

Acute Myocardial Infarction Research

Conocer si el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) conmovilización precoz es tan seguro y efectivo como el reposo en cama. Realizamos una búsqueda en los tesauros MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library(CCTR), Índice Médico Español y MD-Consult Virtual Library, así como una búsqueda cruzadade las referencias registradas en los artículos recuperados. También se revisó la base dedatos Teseo de tesis doctorales en España. Sólo valoramos los ensayos clínicos que comparabanel reposo en cama frente a la movilización precoz respecto a la incidencia de embolia pulmonardiagnosticada objetivamente en pacientes tratados por TVP. Dos autores extrajeron lascaracterísticas de los estudios y evaluaron su calidad metodológica mediante el sistema depuntuación de Chalmers, y se valoraron los coeficientes de concordancia entre ellos. En el metaanálisisse utilizó el modelo de efectos fijos, dado que el test de heterogeneidad no mostróninguna disparidad entre los estudios. Se utilizaron el riesgo relativo (RR) y los intervalos deconfianza (IC) del 95%. El sesgo de selección se evaluó mediante funnel plot. Sólo se incluyeron 3 artículos en el metaanálisis, con 296 pacientes aleatorizadosen total (de 773 valorados inicialmente), seguidos durante un período de 9 días a 3 meses. Losíndices de calidad variaron entre el 61,4 y el 90%, y el índice de concordancia kappa, de 0,78a 0,93. Los RR de embolia pulmonar entre ambos grupos de tratamiento de movilización precozfrente a reposo en cama fueron 1,31 (IC del 95%, 0,63–2,72), 1,50 (IC del 95%, 0,17–13,23) y 1,45 (IC del 95%, 0,56–3,75), respectivamente, y el RR global fue de 1,37 (0,78–2,40). De los estudios analizados se desprende que el tratamiento de la TVP con deambulaciónprecoz en lugar de reposo en cama no aumenta las tasas de embolia pulmonar y complicaciones.Se requieren nuevos ensayos clínicos bien diseñados para confirmar las conclusiones deesta revisión. We aimed to know if treatment of deep vein thrombosis (DVT) withearly mobilisation is as safe and effective as bed rest. MEDLINE, EMBASE, Cochrane library (CCTR), Spanish Medical Index,and MD-Consult Virtual Library databases were searched. We also cross-checked bibliographiesof the retrieved articles. The TESEO database of doctoral theses in Spain was also revised. Weonly searched for clinical trial articles comparing bed rest with early mobilization with respectto the incidence of objectively diagnosed pulmonary embolism (PE) in patients treated for DVTof lower limbs. The concordance coefficient was evaluated by statistical methods. We used relativerisk and 95% confidence intervals. Selection bias was evaluated using funnel plot. Only three articles were included in the metaanalysis, with 296 patients randomizedfrom 773 patients initially evaluated, with a follow-up of 9 days to 3 months. Quality ratingranged from 61.4 to 90% and the kappa index of concordance ranged from 0.78 to 0.93. Therelative risks of PE between the two groups of treatment (early mobilization versus bed rest)were 1.31 (0.63–2.72), 1.50 (0.17–13.23), and 1.45 (0.56–3.75), respectively, and the globalRR was 1.37 (0.78–2.40). The analyzed studies reveal that the treatment of DVT with early mobilization ratherthan bed rest neither increases the rate of PE nor increases the complication rate. New welldesigned, controlled clinical trials are needed to confirm the conclusions of this review.