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Trasplante hepático donante vivo: una mirada particular

2011; Elsevier BV; Volume: 82; Issue: 5 Linguagem: Espanhol

10.4067/s0370-41062011000500001

0717-6228

H. B.,

Organ Transplantation Techniques and Outcomes

“Doctor,” me dijo el papa de Zamara mi-randome con intensidad, “iAyudeme con mi hija!”. La nina de 8 meses tenia los mismos ojos almendrados de su padre pero su cuer-pecito de piernas y brazos fl acos tenia el ab-domen protuberante de la cirrosis y su piel amarilla. Necesitaba urgente un trasplante hepatico y apoyo nutricional intensivo. Era una, de aproximadamente 30 a 40 ninos en Chile que nacen con Atresia de Vias Biliares (ABV), la causa mas frecuente de trasplante hepatico en ninos. Cuando estudiaba medici-na hace 25 anos, todos estos ninos se morian. A pesar de que la operacion de Kasai oportu-na es sufi ciente para el 30 a 50% de los ninos con ABV, el resto necesita, eventualmente, un trasplante hepatico. En EE.UU. la sobrevida es de un 90% al ano, y de un 80% a los cinco anos (http://optn.transplant.hrsa.gov/latestDa-ta/rptStrat.asp). Sin embargo, el pronostico de ninos luego del trasplante hepatico ha mejora-do progresivamente y ahora se espera que las sobrevidas a 5 anos se acerquen al 90% en los mejores centros de trasplante hepatico pedia-trico. Los riesgos a largo plazo incluyen dis-funcion renal, mayor incidencia de tumores e infecciones, y el rechazo cronico. No solo las cifras de sobrevida han mejo-rado luego del trasplante hepatico. La calidad de vida tambien. La mayoria de estos ninos, van al colegio, hacen deportes y vida normal. He visto muchos de ellos crecer, casarse y te-ner hijos. No fue el caso de Zamara. Tiempo despues de que la vi acurrucada en brazos de su madre, me llego la noticia que su resucita-cion nutricional no habia sido exitosa, y que habia fallecido sin un trasplante en el hospital asignado por su seguro de salud. Pediatras y gastroenterologos de provincias me cuentan frecuentemente historias similares. Segun la Corporacion del Trasplante, hasta hace dos anos, menos de 10 ninos, de 30 a 40 que lo necesitan anualmente, recibia trasplante en Chile. La falta de donantes se esta mejorando con una legislacion pro-donacion que incluye indicar en la licencia de conducir si uno desea ser donante, pero aun los enfermos esperan un organo mas de un ano y un tercio fallece mien-tras espera. El trasplante a donante vivo, surge como la gran alternativa en ninos. La falta de acceso al trasplante es tambien en parte por su costo, que en EE.UU. es el equivalente a 130 millones de pesos y en Chile aproximadamen-te de 30 millones de pesos. En ninos en Chile las principales indicacio-nes de trasplante hepatico son la ABV y la Fa-lla Hepatica Aguda. En paises desarrollados, las enfermedades metabolicas hepaticas cons-tituyen la segunda causa de trasplante hepatico en ninos. En Chile casi no se hacen trasplantes en este grupo. Muchas de estas enfermedades, como el defi cit de Ornitina Transcarbamilasa, producen dano cerebral por hiperamonemia y se suman al diagnostico sindromatico de ‘pa-ralisis cerebral’ a veces sin lograrse precisar el diagnostico correcto a tiempo.