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Mycobacterial lymphadenitis in Western Australia

1992; Churchill Livingstone; Volume: 73; Issue: 6 Linguagem: Inglês

10.1016/0962-8479(92)90041-h

1532-219X

S.C. Pang,

Diagnosis and treatment of tuberculosis

The records of 172 patients with culture-positive mycobacterial lymphadenitis in Western Australia between January 1972 and December 1989 inclusive have been reviewed. Of the 118 children under 7 years of age, the disease was caused by M. tuberculosis in 4%, the M. avium complex in 74% and M. scrofulaceum in 20%, whereas in the 54 adults aged 15 years and over, the same organisms were responsible for 89%, 2% and 4% respectively of their diseases. Tuberculous (TBC) lymphadenitis affected mainly adult Asian migrants (71%), while non-tuberculous mycobacterial (NTM) lymphadenitis predominantly affected non-Aboriginal Australian children (92%). The two conditions differed significantly in their distribution of disease in the lymph nodes (P < 0.001). Patients with the TBC disease had a longer (P < 0.001) duration of symptoms before diagnosis but less common (P < 0.02) local complications at presentation than those with the NTM disease. The response of TBC lymphadenitis to medical treatment was excellent with no failure or relapse in the 43 patients followed up to 12 months. Total excision was curative for NTM lymphadenitis although in 10% a second excision was needed because of relapse or residual disease. In a selected group of children, the double Mantoux test was shown to have a 79% sensitivity and a 69% specificity in the diagnosis of the NTM disease. Over the last decade, the prevalence of NTM lymphadenitis in Western Australia decreased while that of TBC lymphadenitis remained steady. Les dossiers de 172 malades atteints d'une lymphadénite mycobactérienne avec culture positive et répertoriés en Australie de l'Ouest entre janvier 1972 et décembre 1989 inclus ont été revus. Chez les 118 enfants âgés de moins de 7 ans, la maladie était due à Mycobacterium tuberculosis dans 4% des cas, au complexe M. avium (MAC) dans 74% des cas et à M. scrofulaceum dans 20% des cas, tandis que chez les 54 adultes âgés de 15 ans et plus, les mêmes organismes ont été responsables respectivement de 89%, 2% et 4% des cas pathologiques. Une lymphadénite tuberculeuse (TBC) affectait principalement des migrants asiatiques adultes (71%), tandis que la lymphadénite mycobactérienne non-tuberculeuse (NTM) affectait principalement des enfants australiens non-aborigènes (92%). Les 2 conditions avaient une différence significative dans la distribution de la maladie au niveau des ganglions lymphatiques (P < 0,001). Les malades atteints de TBC avaient une ancienneté supérieure (P < 0,001) des symptômes avant diagnostic, mais ils avaient aussi moins communément de complications locales (P < 0,02) à la présentation par comparaison avec ceux atteints de NTM. La réponse de la lymphadéniteTBC au traitement médical était excellente: aucun échec ni rechute parmi les 43 malades suivis jusqu'à 12 mois. L'excision totale a été curative pour la lymphadénite NTM, bien que dans 10% des cas une deuxième excision ait été nécessaire en raison d'une rechute ou d'une maladie résiduelle. Dans un groupe sélectionné d'enfants, le double test de Mantoux a montré une sensibilité de 79% et une spécificité de 69% pour le diagnostic de la maladie NTM. Au cours de la dernière décennie la prévalence de la lymphadénite NTM en Australie de l'Ouest a diminué, tandis que celle de la lymphadénite TBC est demeurée constante. Se revisaron las fichas clínicas de 172 pacientes que presentaron una linfadenitis micobacteriana con cultivo positivo, diagnosticada en el oeste de Australia entre enero de 1972 y diciembre de 1989 inclusive. En 118 niños de menos de 7 años de edad, la enfermedad se debía a M. tuberculosis en el 4 % de los casos, a M. avium (MAC) en el 74% y a M. scrofulaceum en el 20%, mientras que en 54 adultos de más de 15 años de edad los mismos microorganismos eran responsables de 89%, 2% y 4% de los casos, respectivamente. La linfadenitis tuberculosa (TBC) afectaba principalmente a los migrantes asiáticos adultos (71%), mientras que la linfadenitis micobacteriana no tuberculosa (NTM) afectaba principalmente a los niños australianos no aborígenes (92%). Las dos condiciones tenían una diferencia significativa en lo referente a la distributión en los ganglios linfáticos (P < 0,001). Los enfermos con enfermedad TBC habían tenido un período más largo (P < 0,001) con síntomas antes del diagnóstico, pero presentaron complicaciones locales con menor frecuencia (P < 0,02) que aquéllos con enfermedad NTM. La respuesta de la linfadenitis TBC al tratamiento con medicamentos era excelente: sin fracasos ni recaídas en los 43 pacientes sequidos hasta 12 meses. La escisión total fue curativa para la linfadenitis NTM, aunque en el 10% de los casos se necesitó una segunda escisión, debido a una recaída o a una enfermedad residual. En un grupo seleccionado de niños, el doble test de Mantoux mostró una sensibilidad de 79% y una especificidad de 69% para el diagnóstico de la enfermedad NTM. La prevalencia de linfadenitis NTM ha disminuido en el curso de la última década en el oeste de Australia, mientras que la prevalencia de linfadenitis TBC ha permanecido constante.