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Artigo Revisado por pares
BIBTEX RIS

El síndrome doloroso regional complejo y medicina basada en la evidencia

2007; Q106299148; Volume: 14; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

ISSN

2254-6189

Autores

F. Neira, Jesús López Ortega,

Tópico(s)

Pain Mechanisms and Treatments

Resumo

espanolLos pacientes con el Sindrome Doloroso Regional Complejo (SDRC) han recibido diferentes tratamientos, con mayor o menor exito. En la presente revision se realiza una busqueda sistematica en Internet, utilizando el termino Reflex Sympathetic Dystrophy y Regional Pain Syndrome. El objetivo es determinar las tecnicas diagnosticas y terapeuticas mas efectivas fundamentadas en medicina basada en la evidencia, que permitan un adecuado control de los pacientes aquejados del SDRC. La IASP define el SDRC como variedad de condiciones dolorosas de localizacion regional, posteriores a una lesion, que presentan predominio distal de sintomas anormales, excediendo en magnitud y duracion al curso clinico esperado del incidente inicial, ocasionando con frecuencia un deterioro motor importante, con una progresion variable en el tiempo. La diferencia entre el SDRC I y SDRC II radica en la presencia en esta ultima de lesion de un nervio periferico. La fisiopatologia no esta totalmente dilucidada, se sabe que hay una actividad neuronal anormal que involucra a todo el sistema nervioso. Este Sindrome presenta una serie de signos y sintomas principales: dolor intenso, hiperestesia, hiperalgesia, alodinia, deficiencias sensoriales, hipoestesia, tumefaccion, cambios de color y temperatura, anomalias de sudoracion, cambios en la piel: palidez, fibrosis, hiperqueratosis y piel brillante y fina, alteraciones troficas y vasomotoras, atrofia muscular y osea. El diagnostico del SDRC I se puede realizar mediante la historia clinica y la exploracion [recomendacion (R) B]. El diagnostico del SDRC I se basa en la severidad y duracion de los signos y sintomas [nivel de evidencia (NE) III]. Algunas pruebas complementarias pueden ayudar en el diagnostico diferencial con otros sindromes de dolor cronico. Se han evaluado diferentes criterios diagnosticos sin que existan razones para recomendar uno sobre otro (R C). Las directrices actuales aconsejan un tratamiento multidisciplinario con tres elementos esenciales: tratamiento del dolor, rehabilitacion y terapia psicologica. El tratamiento debe ser individualizado segun las caracteristicas del paciente y evitar el dolor, la rigidez articular, el reflejo vasomotor, las secuelas oseas y articulares. El objetivo final debe ser la recuperacion funcional exenta de dolor. Entre los tratamientos practicados con cierta efectividad se encuentran: antiepilepticos (NE II), antidepresivos (NE III), calcitonina via nasal (NE II), bloqueantes de canales de calcio (NE IV), antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides (NE I), clonidina en parches (NE IV), lidocaina intravenosa (NE IV), dimetil sulfoxido en crema (NE IV), bifosfonatos (NE II), ketamina intravenosa (NE IV) y opioides. El bloqueo regional endovenoso presenta eficacia: clonidina asociada a lidocaina (NE III), bretillo asociado a lidocaina (NE II), mientras que la guanetidina no se ha mostrado eficaz (NE I). El bloqueo epidural es eficaz: la bupivacaina asociada a opioides (NE III), clonidina (NE II). Otras tecnicas que se han mostrado efectivas son: simpatectomia quirurgica (NE IV), estimulacion electrica transcutanea (NE IV), estimulacion electrica medular en el SDRC I (R A) y en el SDRC II (R D), fisioterapia (NE IV) y terapia ocupacional (NE IV). Se puede realizar la prevencion del SDRC con rehabilitacion hospitalaria precoz (R C). EnglishThe patients with Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) have received different treatments with major or less success. In the present review we have achieved a systematic search in Internet, using the terms Reflex Sympathetic Dystrophy and Regional Pain Syndrome. The objective is to assess the diagnostic methods and therapeutics more effectives based on the best available scientific evidence, that allows a suitable control of patients with CRPS. The IASP establish the CRPS as a variety of pain conditions of regional finding, after one injury, with distal prevalence of unusual symptoms, exceeding in magnitude and duration to the clinic course expect of initial incident, producing an important impairment motor, with a variable progression in the time. The difference between CRPS I and CRPS II is in the presence of an injury in a peripheral nerve in the CRPS II. This Syndrome have some main signs and symptoms: strong pain, hyperesthesis, hyperalgesia, allodynia, sensorial deficiency, hyposthesis, tumefaction, changes of colour and temperature anomaly of sudation, changes in the skin: pallor, fibrosis, hyperkeratosis, brilliant and thin skin, trophic and vasomotor changes, muscular and bony atrophy. The diagnosis of CRPS I can be realized by clinic history and exploration [recommendation (R) B]. The diagnosis of CRPS I is based in the severity and duration of signs and symptoms [level of evidence (LE) III]. Some complementary test can assist to the differential diagnostic with other syndromes of chronic pain. We have evaluated different diagnostic approach although there aren’t reasons to recommend one over other (R C). The present guideline a recommend a multidisciplinary treatment with three essential elements: pain treatment, rehabilitation and psychological treatment. Treatment must be individualized according to characteristic of patient and to avoid pain, Joint rigidity, vasomotor reflex, Joint and bone sequel. The last objective must be the functional recovery without pain. Between treatments performed with some effectiveness there are: antiepileptic (LE II), antidepressant (LE III), nasal calcitonina (LE II), block of channel of calcium (LE IV), antiinflamatory nonsteroid, corticosteroid (LE I), patch of clonidina (LE IV), lidocaina intravenous (LE IV), cream of dimetil sulfoxide (LE IV), bifosfonates (LE II), ketamina intravenous (LE IV) and opioids. The regional endovenous block have efficacy: clonidina associated with lidocaina (LE III), bretilio associated with lidocaina (LE II), while guanetidine doesn’t seem effective (LE I). Epidural block is effective: bupivacaina associated to opioids (LE III), clonidina (LE II), Other technical that seems effective are: chirurgical sympathectomy (LE IV), Transcutaneous electrical nerve stimulation (LE IV), medular electric stimulation in CRPS I (R A) and in CRPS II (R D), phisioterapy (LE IV) and occupational therapy (LE IV). Prevention of CRPS can be realized with early hospitalary rehabilitation (RC).

Referência(s)