Portal de Periódicos da CAPES

Evaluation of Aminoglycoside Clearance Using the Modification of Diet in Renal Disease Equation Versus the Cockcroft-Gault Equation as a Marker of Glomerular Filtration Rate

2010; SAGE Publishing; Volume: 44; Issue: 6 Linguagem: Inglês

10.1345/aph.1m421

1542-6270

Kristi L Ryzner,

Drug Transport and Resistance Mechanisms

AbstractBackground:Accurate estimation of kidney function is essential for safe administration of renally cleared drugs. Current practice recommends adjusting renally eliminated drugs according to the Cockcroft-Gault (CG) equation as an estimation of glomerular filtration rate. Few data exist regarding the utility of the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) equation in drug dosing.Objective:To evaluate glomerular filtration rate based on creatinine clearance (CrCI) derived from the MDRD or the CG equation compared with patient-specific CrCI calculated from aminoglycoside peak and trough concentrations.Methods:Medical records of patients who received aminoglycoside antibiotics were reviewed over 1 year. Patients who received aminoglycosides via conventional dosing with peak and trough concentrations at steady state were included. Calculations based on standard pharmacokinetic equations were used to estimate CrCI from aminoglycoside serum concentrations. Patient-specific CrCI estimated from aminoglycoside concentrations was compared with estimated CrCI from the CG or MDRD equation.Results:Fifty-five patients were included in the final analysis. The primary outcome showed concordance between estimated and actual aminoglycoside clearance was 0.53 (95% CI 0.18 to 0.88) for the CG equation and 0.41 (95% CI 0,04 to 0.78) for the MDRD equation. Subgroup analysis also favored CG as a better predictor of CrCI. This signified a stronger correlation between the CG equation and aminoglycoside clearance.Conclusions:Compared with the MDRD equation, the CG equation provided better correlation of estimated glomerular filtration rate for aminoglycoside antibiotics. Institutions should continue to use the CG equation as the standard of practice to safely adjust aminoglycoside doses in patients with renal dysfunction. ResumenTrasfondo:Cálculo preciso de la función renal es esencial para la administración segura de fármacos que se excretan renalmente. Las prácticas actuales recomiendan ajustar los fármacos que se eliminan renalmente usando la ecuación de Cockcroft-Gault (CG) como estimado de la velocidad de filtración glomerular. Existen pocos datos de la utilidad de la ecuación de modificación de dieta en enfermedad renal (MDRD) en dosificación de fármacos.Objetivo:Evaluar la velocidad de filtración glomerular basada en la depuración de creatinina derivada de MDRD o de la ecuación de CG comparada a la depuración específica del paciente calculada de las concentraciones picos y valles de los aminoglucósidos.Métodos:El historial médico de pacientes que recibieron aminoglucósidos fue revisado por un período de sobre un año. Pacientes que recibieron aminoglucósidos por dosificación convencional con concentraciones pico y valle en estado estacionario fueron incluidos. Cálculos basados en ecuaciones farmacocinéticas estándar fueron usados para calcular la depuración de creatinina de las concentraciones séricas de los aminoglucósidos. La depuración de creatinina específica del paciente calculada de las concentraciones de los aminoglucósidos fue comparada a la depuración de creatinina de las ecuaciones de CG o MDRD.Resultados:Cincuenta y cinco pacientes fueron incluidos en el análisis final. El resultado primario demostró concordancia entre la depuración del aminoglucósido calculada y la actual de 0.53 (95% CI 0.18 y 0.88) para la ecuación de CG y de 0.41 (95% CI 0.04 y 0.78) para la ecuación de MDRD. El análisis de subgrupo también favoreció a CG como un mejor pronosticador de la depuración de creatinina. Esto significó una correlación más fuerte entre CG y la depuración del aminoglucósido.Conclusiones:La ecuación de CG proporcionó una mejor correlación del cálculo de la velocidad de filtración glomerular para aminoglucósidos comparado a la ecuación de MDRD. Las instituciones deben seguir usando la ecuación CG como estándar de práctica para ajustar dosis de aminoglucósidos con seguridad en pacientes con disfunción renal. RésuméIntroduction:Une estimation précise de la fonction rénale est un prérequis pour l'administration sécuritaire d'un médicament éliminé par la voie rénale. Les pratiques actuelles recommandent l'ajustement posologique de tels médicaments selon le taux de filtration glomérulaire estimé par l'équation Cockcroft-Gault. Peu de données sont toutefois disponibles quant à l'utilisation de l'équation MDRD (modification de la diète en présence de maladie rénale - Modification of Diet in Renal Disease) pour estimer le taux de filtration glomérulaire dans un tel contexte.Objectif:L'objectif de cette étude était d'évaluer les taux de filtration glomérulaire estimés soit par la clairance de la créatinine selon l'équation Cockcroft-Gault ou selon l'équation MDRD, soit par la clairance des aminosides suite à l'obtention de concentrations sériques maximales (pics) et minimales (creux).Méthodologie:Les dossiers médicaux de patients ayant reçu un amino-side ont été revus sur une période d'une année afin d'identifier ceux ayant notamment au dossier des concentrations d'aminosides à l'état d'équilibre. Des calculs pharmacocinétiques ont alors été effectués afin d'estimer la clairance de l'aminoside. Cette clairance a été par la suite comparée aux clairances de la creatinine estimées selon les équations MDRD et Cockcroft-Gault.Résultats:Cinquante-cinq patients ont été inclus dans l'analyse finale. Des concordances de 053 (intervalle de confiance [IC] à 95% 0.18 à 0.88) et de 0.41 (IC 95% 0.04 à 0.78) entre la clairance des aminosides et respectivement, la clairance de la creatinine estimée par l'équation Cockcroft-Gault et l'équation MDRD ont été observées. Une analyse additionnelle a permis d'identifier l'équation Cockcroft-Gault comme étant la meilleure équation pouvant prédire la clairance de la creatinine.Conclusions:L'équation Cockcroft-Gault permet une meilleure estimation du taux de filtration glomérulaire et de la clairance des aminosides comparativement à l'équation MDRD. Ces résultats valident la pratique courante d'utiliser l'équation Cockcroft-Gault pour recommander l'ajustement posologique des aminosides en présence d'insuffisance rénale.