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Toxoplasmosis congénita. Una enfermedad con demasiados interrogantes

2004; Elsevier BV; Volume: 61; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

10.1016/s1695-4033(04)78367-8

1695-9531

F. del Castillo Martín,

Cytomegalovirus and herpesvirus research

La toxoplasmosis seria una enfermedad intrascendente si no fuera por dos situaciones concretas: la reactivacion de la forma latente en los individuos muy inmunodeprimidos y la afectacion fetal por la primoinfeccion de la mujer embarazada. Sin embargo, la primoinfeccion por Toxoplasma gondii suele ser asintomatica en la mayoria de los adultos, por lo que solo el estudio serologico puede poner de manifiesto la infeccion aguda de la madre y a partir de ella poder diagnosticar al feto. Pero la serologia de la toxoplasmosis es compleja y a menudo dificil de interpretar. Existen cuatro anticuerpos especificos de utilidad clinica: IgG, IgM, IgA y, menos usada y poco util, IgE1,2. La formacion, el ascenso y la duracion de los anticuerpos frente a la toxoplasmosis son totalmente diferentes a los de otras enfermedades infecciosas. La IgM tiene una duracion superior a los 6 meses, incluso con algunas tecnicas esta puede llegar a los 2 anos (se han descrito casos de 14 anos de IgM positiva1), por lo que una positividad de IgM resulta poco util para determinar el momento en que se produjo la infeccion. La IgA tiene una duracion mas corta, entre 4 y 5 meses, a pesar de lo cual tampoco resulta demasiado precisa. La IgG se eleva lentamente durante 2-4 meses, se mantiene alta entre 12 y 24 meses y despues desciende para permanecer positiva toda la vida (salvo excepciones), por lo cual tampoco una cifra elevada supone infeccion aguda. Recientemente se ha introducido la determinacion de la avidez de IgG3. Una baja avidez de IgG indica formacion de anticuerpos inferior a 3 meses, lo que aproxima mucho el instante de la parasitemia. De esta manera, solo la seroconversion de alguno de los anticuerpos, lo que es raro de observar2, o una baja avidez de IgG pueden determinar con precision el momento de infeccion de la mujer gestante. Sin embargo, conocer cuando se produjo la parasitemia resulta imprescindible para establecer el riesgo de infeccion fetal y las secuelas. Estudios clasicos4, corroborados por otros mas recientes5 demuestran que el riesgo de infeccion fetal aumenta con la edad gestacional, mientras que la gravedad de las secuelas disminuye con esta, siendo las formas subclinicas neonatales propias de la infeccion en el tercer trimestre. Algunos autores consideran que el periodo gestacional mas critico esta entre las semanas 10 y 26, momento en que la placenta es ya grande como para infectarse y, al mismo tiempo, el feto es aun demasiado inmaduro y puede, por lo tanto, sufrir danos importantes6. Dado que es necesario saber con precision en que momento del embarazo se produce la infeccion y la sintomatologia y la serologia aislada ayudan poco al diagnostico, se ha propuesto la monitorizacion serologica de la gestante. Esta propuesta teorica, no obstante, tiene muchos inconvenientes, como el gasto sanitario, las molestias y la inquietud de la mujer sometida a controles, el posible aborto durante la amniocentesis, si resulta necesario practicarla, o la interrupcion equivocada del embarazo por un falso positivo. Todo esto ha originado un importante debate internacional sobre la necesidad de realizar controles en la mujer embarazada7. La mayoria de los autores estan de acuerdo en que antes de tomar cualquier decision sanitaria cada pais deberia conocer la prevalencia e incidencia de la toxoplasmosis gestacional. La incidencia y la prevalencia de la toxoplasmosis varia mucho de unos paises a otros, incluso dentro del propio pais, por lo que no se pueden hacer extrapolaciones. Las tasas de prevalencia mas elevadas se encuentran en Francia y Centro America, con porcentajes superiores al 60 %, mientras que en Reino Unido o Estados Unidos raramente superan el 20 %8. Sin embargo, en un estudio realizado en nueve areas geograficas de Estados Unidos se encontro una prevalencia del 8 % en la zona del Pacifico y un 20 % en el noreste del pais9. La prevalencia puede llegar a ser el doble en poblaciones rurales respecto a las urbanas8 y muy diferente en poblaciones de distinta raza dentro de un misma comunidad10. Todo esto esta relacionado con los habitos de alimentacion car-