Portal de Periódicos da CAPES

Timing of antiretroviral therapy in Cambodian hospital after diagnosis of tuberculosis: impact of revised WHO guidelines

2012; World Health Organization; Volume: 91; Issue: 3 Linguagem: Catalão

10.2471/blt.12.111153

1564-0604

Kimcheng Choun, Reaksmey Pe, Sopheak Thai, Natalie Lorent, Lutgarde Lynen, Johan van Griensven,

HIV/AIDS drug development and treatment

To determine if implementation of 2010 World Health Organization (WHO) guidelines on antiretroviral therapy (ART) initiation reduced delay from tuberculosis diagnosis to initiation of ART in a Cambodian urban hospital.A retrospective cohort study was conducted in a nongovernmental hospital in Phnom Penh that followed new WHO guidelines in patients with human immunodeficiency virus (HIV) and tuberculosis. All ART-naïve, HIV-positive patients initiated on antituberculosis treatment over the 18 months before and after guideline implementation were included. A competing risk regression model was used.After implementation of the 2010 WHO guidelines, 190 HIV-positive patients with tuberculosis were identified: 53% males; median age, 38 years; median baseline CD4+ T-lymphocyte (CD4+ cell) count, 43 cells/µL. Before implementation, 262 patients were identified; 56% males; median age, 36 years; median baseline CD4+ cell count, 59 cells/µL. With baseline CD4+ cell counts ≤ 50 cells/µL, median delay to ART declined from 5.8 weeks (interquartile range, IQR: 3.7-9.0) before to 3.0 weeks (IQR: 2.1-4.4) after implementation (P < 0.001); with baseline CD4+ cell counts > 50 cells/µL, delay dropped from 7.0 (IQR: 5.3-11.3) to 3.6 (IQR: 2.9-5.3) weeks (P < 0.001). The probability of ART initiation within 4 and 8 weeks after tuberculosis diagnosis rose from 23% and 65%, respectively, before implementation, to 62% and 90% after implementation. A non-significant increase in 6-month retention and antiretroviral substitution was seen after implementation.Implementation of 2010 WHO recommendations in a routine clinical setting shortens delay to ART. Larger studies with longer follow-up are needed to assess impact on patient outcomes.Déterminer si la mise en œuvre des lignes directrices 2010 de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) relatives à la mise en œuvre du traitement antirétroviral (TAR) a réduit le délai entre le diagnostic de la tuberculose et la mise en œuvre du TAR dans un hôpital cambodgien urbain.Une étude de cohorte rétrospective a été effectuée dans un hôpital non gouvernemental de Phnom Penh, appliquant les nouvelles lignes directrices de l'OMS, auprès de patients atteints du virus d'immunodéficience humaine (VIH) et de la tuberculose. Ont été inclus tous les patients VIH-positifs, n'ayant pas bénéficié auparavant d'un TAR, ayant entamé un traitement antituberculeux au cours des 18 mois avant et après la mise en œuvre des lignes directrices. Un modèle de régression à risques concurrents a été utilisé.Après la mise en œuvre des lignes directrices 2010 de l'OMS, 190 patients séropositifs atteints de la tuberculose ont été identifiés: 53% d'hommes; âge médian: 38 ans; nombre médian de lymphocytes T CD4+ (cellule CD4+): 43 cellules/µL. Avant la mise en œuvre, 262 patients ont été identifiés; 56% d'hommes; âge médian: 36 ans; nombre médian de cellules CD4+: 59 cellules/µL. Avec un nombre médian de cellules CD4+ ≤ 50 cellules/µL, le délai médian avant le TAR est passé de 5,8 semaines (intervalle interquartile, IIQ: 3,7 à 9) avant, à 3.0 semaines (IIQ: 2,1 à 4,4) après la mise en œuvre (P 50 cellules/µL, le délai est passé de 7.0 (IIQ: 5,3 à 11,3) à 3,6 semaines (IIQ: 2,9 à 5,3) (P <0,001). La probabilité de mise en œuvre du TAR dans les 4 à 8 semaines suivant le diagnostic de la tuberculose est passée de 23% et 65%, respectivement, avant la mise en œuvre, à 62% et 90% après la mise en œuvre. Une augmentation non significative de la rétention à 6 mois et de substitution antirétrovirale a été observée après la mise en œuvre.La mise en œuvre des lignes directrices 2010 de l'OMS dans un contexte clinique de routine raccourcit le délai avant la mise en œuvre du TAR. Des études plus importantes, avec un suivi plus long, seront nécessaires pour évaluer l'impact sur les patients.Determinar si la puesta en práctica de las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el año 2010 acerca de la iniciación de la terapia antirretroviral (TAR)redujo la demora desde el diagnóstico de tuberculosis hasta el inicio de la TAR en un hospital urbano de Camboya.Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo en un hospital no gubernamental de Phnom Penh que siguió las directrices nuevas de la OMS en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y tuberculosis. Se incluyeron todos los pacientes seropositivos que no recibieron TAR y que iniciaron un tratamiento contra la tuberculosis durante los 18 meses antes y después de la puesta en práctica de las directrices. Se utilizó un modelo de regresión de riesgos competitivos.Tras la puesta en práctica de las directrices OMS para el año 2010, se identificaron 190 pacientes seropositivos con tuberculosis: el 53% de ellos, varones, edad media de 38 años y un recuento de LT CD4+ (células CD4+) como punto de partida con una mediana de 43 células/µL. Antes de la puesta en práctica, se identificaron 262 pacientes; el 56% de ellos, varones; edad media de 36 años y un recuento de células CD4+ como punto de partida con una mediana de 59 células/µL. Con los recuentos de células CD4+ de ≤ 50 células/µL como punto de partida, la demora media hasta la TAR disminuyó de 5,8 semanas (rango intercuartílico: 3,7–9,0) antes, a 3,0 semanas (rango intercuartílico: 2,1–4,4) tras la implementación (P < 0,001); con los recuentos de células CD4+ inferiores a 50 células/µL como punto de partida, la demora bajó de 7,0 (rango intercuartílico: 5,3–11,3) a 3,6 (rango intercuartílico: 2,9–5,3) semanas (p < 0,001). La probabilidad de iniciar TAR entre 4 y 8 semanas tras el diagnóstico de tuberculosis aumentó del 23% y el 65%, respectivamente, antes de la implementación, hasta el 62% y el 90% después de la misma. Tras la implementación se observó un aumento no significativo de la retención a 6 meses, así como de la sustitución antirretroviral.La puesta en práctica de las recomendaciones de la OMS para el año 2010 en un entorno clínico habitual acorta la demora hasta el inicio de la TAR. Son necesarios estudios más amplios con seguimientos mayores para evaluar el impacto sobre los resultados en los pacientes.تحديد ما إذا كان تنفيذ المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية لعام 2010 بشأن بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية قد أدى إلى تقليل التأخير من تشخيص السل إلى بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في إحدى المستشفيات الحضرية في كمبوديا.تم إجراء دراسة أترابية استرجاعية في مستشفى غير حكومي في بنوم بنه باتباع المبادئ التوجيهية الجديدة لمنظمة الصحة العالمية فيما يخص المرضى المصابين بفيروس العوز المناعي البشري والسل. وتم إدراج جميع المرضى البسطاء للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية والمرضى الإيجابيين لفيروس العوز المناعي البشري الذين بدأوا العلاج المضاد للسل على مدار الثمانية عشر شهراً السابقة لتنفيذ المبادئ التوجيهية والتالية له. وتم استخدام نموذج ارتداد أخطار تنافسي.بعد تنفيذ المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية لعام 2010، تم تحديد 190 مريضاً إيجابياً لفيروس العوز المناعي البشري مصابين بالسل: 53 % ذكور؛ متوسط العمر 38 سنة؛ متوسط خط الأساس لإحصاء الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة (CD4+) هو 43 خلية/ميكرولتر. وقبل التنفيذ، تم تحديد 262 مريضاً؛ 56 % ذكور؛ متوسط العمر 36 سنة؛ متوسط خط الأساس لإحصاء الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة (CD4+) هو 59 خلية/ميكرولتر. وعند انخفاض إحصاءات الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة (CD4+) عند خط الأساس عن 50 خلية/ميكرولتر، انخفض متوسط تأخير العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية من 5.8 أسبوعاً (النطاق بين الشريحتين الربعيتين: من 3.7 إلى 9.0) قبل التنفيذ إلى 3.0 أسابيع بعده (النطاق بين الشريحتين الربعيتين: من 2.1 إلى 4.4) (الاحتمال 50 خلية/ميكرولتر، انخفض التأخير من 7.0 (النطاق بين الشريحتين الربعيتين: من 5.3 إلى 11.3) إلى 3.6 (النطاق بين الشريحتين الربعيتين: من 2.9 إلى 5.3) أسبوعاً (الاحتمال <0.001). وارتفعت احتمالية بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في غضون أربعة وثمانية أسابيع بعد تشخيص السل من 23 % و65 %، قبل التنفيذ إلى 62 % و90 % بعده، على التوالي. ولوحظ بعد التنفيذ زيادة غير كبيرة في إبقاء العلاج لمدة الستة أشهر والاستعاضة بمضادات الفيروسات القهقرية.يؤدي تنفيذ توصيات منظمة الصحة العالمية لعام 2010 في البيئة السريرية الروتينية إلى اختزال فترة تأخير العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. ولابد من إجراء دراسات أوسع ذات متابعة أطول لتقييم الأثر على حصائل المرضى.确定实施2010 年世界卫生组织（WHO）有关抗逆转录病毒治疗（ART）的指导方针是否可以减少柬埔寨城市医院从结核病诊断到开始抗逆转录病毒治疗的延迟。在金边一家对携带艾滋病毒（HIV）的结核病病人贯彻新的世界卫生组织指导方针的非政府医院进行了回顾性队列研究。将在指导方针实施前后各18 个月开始结核病防治的所有未接受过ART治疗且HIV呈阳性的患者都包括在内。使用竞争风险回归模型。在实施2010 年世界卫生组织的指导方针后，确认了190 名患有结核病的艾滋病毒阳性患者：53%为男性，中位年龄为38 岁；中位基线CD4+ T淋巴细胞（CD4+细胞）计数为43 个细胞/μL。在实施前，确认了262 名患者，56% 为男性，中位年龄为36 岁，中位基线CD4+细胞计数为59 个细胞/μL。在基线CD4+细胞计数小等于50 个细胞/μL时，ART中位延迟从实施之前的5.8 周（四分位距，IQR：3.7-9.0）下降到实施之后的3.0 周（IQR：2.1-4.4）（P <0.001）；在基线CD4+细胞计数大于50个细胞/μL时，延迟从7.0 周（IQR：5.3-11.3）下降到3.6 周（IQR：2.9-5.3）（P <0.001）。在结核病诊断之后开始ART的几率分别从实施之前的23%和65％上升至实施之后的62%和90%。在实施之后的6 个月保持治疗和抗逆转录病毒替代治疗中出现不明显的增加。在常规临床设施中实施2010 年世界卫生组织的建议缩短了ART延迟。要评估其对患者治疗效果的影响，需要进行后续更长期、更大规模的研究。Определить, способствовала ли реализация Руководства Всемирной организации здравоохранения по проведению антиретровирусной терапии (АРТ) (2010 г.) сокращению временной задержки от постановки диагноза туберкулеза до проведения АРТ в камбоджийской городской больнице.Было проведено проспективное когортное исследование в негосударственной больнице в Пномпене, в которой придерживались нового Руководства ВОЗ при лечении больных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и туберкулезом. В исследование были включены все ВИЧ-положительные пациенты, не проходившие курс АРТ, направленные на противотуберкулезное лечение в течении 18 месяцев до и после реализации Руководства. В исследовании использовалась модель регрессии конкурирующих рисков.После реализации Руководства ВОЗ от 2010 г. были выявлены 190 ВИЧ-положительных пациентов с туберкулезом: 53% мужчин, средний возраст – 38 лет, среднее исходное число CD4+ T-лимфоцитов (клеток CD4+) – 43 клетки/мкл. До реализации были выявлены 262 пациента: 56% мужчин, средний возрастной показатель – 36 лет, среднее исходное число клеток CD4+ – 59 клеток/мкл. При исходном количестве клеток CD4+ ≤ 50 клеток/мкл., средняя временная задержка до проведения АРТ уменьшилась с 5,8 недель (межквартильный диапазон, МКД: 3,7–9,0) до реализации Руководства до 3,0 недель (МКД: 2,1–4,4) после реализации (P < 0,001); при исходном количестве клеток CD4+ > 50 клеток/мкл., временная задержка сократилась с 7,0 (МКД: 5,3–11,3) до 3,6 (МКД: (2,9–5,3), недель (P< 0,001). Вероятность проведения АРТ в течении четырех и восьми недель после постановки диагноза туберкулеза повысилась с 23% и 65% соответственно (до реализации Руководства ВОЗ от 2010 г.), до 62% и 90% соответственно (после реализации). После реализации наблюдалось незначительное повышение в шестимесячной ретенции.Реализация рекомендаций ВОЗ от 2010 г. в обычных клинических условиях сокращает временную задержку до проведения АРТ. Для оценки влияния на результаты лечения пациентов необходимо проведение масштабных исследований с длительным периодом наблюдения.