Portal de Periódicos da CAPES

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad y trastorno bipolar pediátrico, ¿comorbilidad o traslape clínico?: una revisión. Segunda parte

2008; Ramon de la Fuente National Institute of Psychiatry; Volume: 31; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

0185-3325

Lino Palacios Cruz, Francisco Romo‐Nava, Luis Rodrigo Patiño Durán, Fernando Leyva Hernández, Eduardo Barragán Pérez, Claudia Becerra Palars, Francisco de la Peña Olvera,

Autism Spectrum Disorder Research

El trastorno por deficit de atencion con hiperactividad (TDAH) es comorbido con una variedad de trastornos psiquiatricos, y se puede confundir con algunas entidades diagnosticas como el trastorno bipolar pediatrico o de inicio temprano (TBPinf), lo que impide ofrecer un tratamiento oportuno y adecuado. Como objetivo principal de este articulo evaluaremos la relacion existente entre el TBPinf y el TDAH. Existen multiples estudios que han hablado de esta relacion, y se ha encontrado que los ninos y los adolescentes con trastorno bipolar tienen una alta comorbilidad con el TDAH, con indices que van de 57 a 93%. Los estudios de TDAH tambien han documentado que el riesgo de desarrollar un trastorno bipolar se incrementa 10 veces en sujetos de ambos sexos con TDAH al compararse con controles sin TDAH de la misma edad y sexo. Varios investigadores han comparado los sintomas observados en ninos con TDAH y en ninos con TBP, y se han propuesto algunas claves para diferenciar el TBPinf del TDAH. Actualmente, cuando hablamos del TDAH, no podemos desligarlo del resto de los trastornos de la conducta disruptiva, es decir, del trastorno de conducta y del trastorno oposicionista desafiante. Ciertos signos conductuales mencionados aqui pueden ayudar a determinar si un nino presenta un trastorno Bipolar y/o un trastorno oposicionista desafiante o un trastorno de conducta. El papel de la comorbilidad secuencial o concurrente entre la neuropsicologia o neuroanatomia del trastorno bipolar y el TDAH aun no esta clara. Reportes independientes indican un traslape en los circuitos neurales implicados en la fisiopatologia del TBP y el TDAH. La comorbilidad del TBPinf y el TDAH en la practica clinica complica, ademas del diagnostico y la deteccion oportuna, su manejo tanto farmacologico como psicoterapeutico. En el aspecto farmacologico, algunos estudios han sugerido que los estimulantes pueden ser seguros y efectivos en ninos con sintomas maniacos y TDAH, y existen otras alternativas que comienzan a considerarse. Existen datos que indican que en presencia de una historia de TDAH existe una disminucion en la respuesta al tratamiento farmacologico en pacientes con TBP en fase maniaca. Evidencia como esta subraya la importancia que tiene para fines pronosticos y de planeacion investigar la presencia de un TDAH activo o en remision. En nuestro pais se han realizado esfuerzos como el Algoritmo de Tratamiento para el TDAH en comorbilidad con el trastorno bipolar propuesto durante el Segundo Consenso de Expertos para el manejo del Trastorno por Deficit de Atencion con Hiperactividad, preocupados por adaptar para nuestra poblacion los tratamientos actualmente existentes y propuestos para esta comorbilidad. Conclusiones El TDAH y el TBPinf son altamente comorbidos. Las semejanzas entre las caracteristicas clinicas de estas entidades provocan con frecuencia que el diagnostico se vuelva un reto para el clinico, e implica varias consideraciones en el tratamiento. En sintonia con las investigaciones internacionales, y los esfuerzos nacionales e internacionales por establecer un tratamiento, los estimulantes pueden ser considerados como una primera opcion para el manejo de estos pacientes (TDAH/TBP), siempre y cuando se anadan a un estabilizador del estado de animo. Aunque los estimulantes pueden ser generalmente beneficos para muchos pacientes con TBP y TDAH, otros no pueden tolerarlos debido a los efectos secundarios o la desestabilizacion del estado de animo. Para ofrecer un mejor tratamiento a estos pacientes, es imperativo seguir buscando otras opciones de tratamiento que mejoren los sintomas residuales de atencion y de cognicion, incluso despues de que se hayan controlado los sintomas afectivos.