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Diseño y desarrollo de un modelo experimental para estudios Biomecánicos de Fracturas Tipo B de TILDE del Anillo Pélvico.

2013; SAGE Publishing; Volume: 22; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

1477-0350

Serrano Escalante, Francisco Javier,

Hip and Femur Fractures

Existen estudios biomecanicos sobre pelvis de cadaver humanos en los que se emplean sistemas de fijacion muy heterogeneos, y en muchas ocasiones la informacion es incompleta o sesgada en algun aspecto, lo que compromete la reproductibilidad de dichos est ... udios. Con el desarrollo de un sistema de fijacion propio se pretende definir las bases de un modelo biomecanico sobre el cual puedan ser realizados futuros proyectos de investigacion biomecanicos sobre pelvis de cadaver humano. Simonian y cols. publicaron un estudio para evaluar la estabilidad de diferentes tipos de fijacion interna en las fracturas acetabulates en T. Para ello emplearon hemipelvis de cadaver humano congeladas (no embalsamadas) sobre las cuales provocaban este tipo de fractura. No quedo claro el sistema de fijacion empleado en cada hemisacro, asi como la fijacion de ambos femures a nivel de la maquina hidraulica de analisis de materiales. Se emplearon indicadores de tension de mercurio liquido de 25 mm de longitud colocados en los 3 planos de la fractura para medir los desplazamientos. El montaje permitia la aplicacion de fuerzas de flexion, torsion y compresion en cualquier combinacion gracias a un sistema transversal que permitia el desplazamiento en flexion y extension del femur durante la aplicacion de la carga. Las diferencias en los desplazamientos medidos en los 3 tipos de fijaciones en cada uno de los 3 puntos de la fractura no fueron estadisticamente significativas. Partiendo de ello, habria que valorar el empleo de sistemas de medicion mas precisos que nos permitan detectar pequenos desplazamientos. Simonian y cols. publicaron un estudio biomecanico sobre 6 pelvis congeladas que pretendia evaluar la eficacia del C-clamp y del fijador externo anterior en el tratamiento de fracturas pelvica tipo C1 de Tile. En este caso las pelvis incluian la 4o vertebra lumbar y los 2/3 proximales de ambos femures. Los femures fueron fijados a 2 cilindros de aluminio con resina. Para la fijacion anterior y posterior de la pelvis se emplearon cadenas que pretendian simular las fuerzas musculares que mantienen a la pelvis erecta. La cadena anterior fue fijada a la fosa iliaca y la posterior a la parte superior del hueso iliaco de forma bilateral. Se tensaron manualmente para evitar la rotacion de la pelvis durante la carga. La vertebra L4 fue fijada a una pieza fija sobre la que se aplicaria posteriormente la carga. La posicion neutral se conseguia aplicando fuerzas de compresion de forma repetida sobre diferentes areas de esta pieza hasta que no existia movimientos de flexion ni de extension. Se emplearon 3 indicadores de tension de mercurio liquido de 25 mm de longitud localizados en ambas articulaciones sacroiliacas anteriores y el tercero a nivel de la rama iliopubiana fracturada. Los 3 indicadores mostraron curvas de tension similares. Se emplearon inclinometros fijados a la parte posterior de sacro e ilion para medir la flexion relativa en el plano sagital del sacro con respecto al ilion. Los autores reconocieron que la movilidad a nivel de la rama iliopubiana y de ambas articulaciones sacroiliacas estaba mas alla de la capacidad de medicion de los indicadores de tension por lo que la cuantificacion de estas lesiones tan inestables no fue posible. Babis y cols. publicaron un estudio biomecanico que comparaba 2 metodos de fijacion de las osteotomias periacetabulares. Por una parte la fijacion iliaca con 3 tornillos corticales y por otro la fijacion transversal que consistia en el uso de 2 tornillos iliacos y uno transversal suplementario. La pelvis completa fue fijada a traves del sacro a una estructura de aluminio conectada a unas barras y cerrojos. El espacio en la union entre el sacro y esta estructura fueron sellados con polimetilmetacrilato para asegurar la rigidez de la estructura. Esta estructura permitia una correcta orientacion de la pelvis en el plano frontal y sagital, de forma que el vector de direccion de la fuerza aplicada sobre la superficie acetabular era lo mas proxima posible a la que se ejerce durante el ciclo de la marcha. Se empleo un potenciometro para medir los desplazamientos entre las superficies de la osteotomia pubica. Este potenciometro se alineo de forma paralela con el dispositivo de presion y de forma perpendicular al suelo. La pelvis fue colocada boca abajo para permitir la aplicacion de cargas por parte de la maquina de servohidraulica. Un segundo potenciometro lineal fue colocado lateralmente, paralelo al suelo para medir los desplazamientos de la osteotomia isquiatica. La rigidez de los dos metodos de osteosintesis fue valorada en funcion de la fuerza aplicada por la maquina servohidraulica y los desplazamientos medidos por los potenciometros. Zhu y cols. publicaron un estudio donde determinaron los efectos de la carga ciclica en el desmontaje de los tornillos sacros. El sacro se monto en posicion erguida en un cilindro de acero con resina epoxica. Para incrementar la rigidez del montaje se insertaron algunos tornillos en la porcion baja del sacro. Posteriormente el especimen se conecto a la maquina servohidraulica a traves de un anclaje rigido conectado a la cabeza del tornillo. Akesen y cols. publicaron un estudio que comparo la resistencia a la movilizacion bajo cargas ciclicas de tornillos iliacos en funcion de su longitud y grosor. La orientacion y posicion del hueso iliaco pretende simular la orientacion natural de la pelvis humana erguida. Las cargas ciclicas fueron aplicadas de forma vertical. La movilizacion de los tornillos fue medida a traves de un sistema de analisis optico del movimiento, que tambien sera empleado en nuestro proyecto. La tasa de movilizacion obtenida indica como de rapido se movilizan los tornillos. Como se refleja anteriormente, existen publicaciones donde se comparan distintas tecnicas de osteosintesis sobre diferentes modelos biomecanicos. Tanto las caracteristicas del especimen empleado (hueso fresco, embalsamado) como las del sistema de fijacion varian en funcion del estudio. Se describen sistemas de fijacion con apoyos mono o bipodal, asi como fijacion a traves de sacro, vertebra lumbar, hueso iliaco o tuberosidades isquiaticas. El metodo de fijacion del especimen tambien varia. En ocasiones se usa resina, o bien tornillos o barras para proporcionar estabilidad al conjunto una vez conectada con la maquina servohidraulica. Los metodos de medicion son muy variados, empleandose distintas tecnicas de medicion y unidades de medida que en ocasiones dificultan la interpretacion de los resultados. Los estudios previos, a pesar de su calidad, no muestran todos los datos necesarios para permitir su reproduccion. Con el desarrollo de este estudio pretendemos unificar los modelos anteriores, desarrollando un sistema de fijacion y estableciendo sistemas de medicion homogeneos y eficaces para el desarrollo de estudios biomecanicos en pelvis. De esta forma se obtendria un modelo reproducible para futuros estudios biomecanicos propios. A su vez, se aplicaria dicho modelo sobre un patron lesional de fractura de pelvis (fractura tipo B1 de Tile) que ha sido poco estudiado en la bibliografia.