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Aportes del electroencefalograma convencional y el análisis de frecuencias para el estudio del trastorno por déficit de atención. Primera parte

2004; Ramon de la Fuente National Institute of Psychiatry; Volume: 27; Issue: 1 Linguagem: Espanhol

0185-3325

Josefina Ricardo Garcell,

Developmental and Educational Neuropsychology

El Trastorno por Deficit de Atencion (TDA) es un trastorno cronico del desarrollo que se caracteriza fundamentalmente por una disminucion en el espectro de la atencion; por dificultades en el control inhibitorio que se expresa a traves de la impulsividad conductual y cognoscitiva; y por una inquietud motora y verbal. Estas caracteristicas deben aparecer antes de los siete anos de vida, segun lo establece la taxonomia internacional, y ser inapropiadas para la edad o el nivel de desarrollo del paciente. Existen pocos procedimientos de evaluacion objetivos disponibles por lo que, teniendo en cuenta que el TDA se considera como resultado de una disfuncion del Sistema Nervioso Central (SNC) y que el electroencefalograma (EEG) suministra una medida directa del funcionamiento cerebral, este parece ser una herramienta apropiada para evaluar este trastorno. La contribucion del EEG tradicional al estudio del TDA ha tenido interpretaciones variables pero predominan los autores que refieren la presencia de anormalidades frecuentes en el EEG de estos pacientes. Auque la anormalidad mas comun consiste en un incremento de la actividad lenta, tambien se ha senalado que tienen un porcentaje significativamente mayor de actividad epileptiforme que los ninos normales, y que la misma es mas evidente durante la hiperventilacion y la fotoestimulacion. El analisis cuantitativo del EEG, particularmente en el dominio de las frecuencias, abrio nuevas posibilidades para el estudio de los pacientes con TDA. Entre las principales anormalidades encontradas con las medidas espectrales de banda ancha (MEBAs) se encuentran: 1. aumentos de las potencias theta absoluta y relativa, 2. aumentos de los cocientes theta/alfa y theta/beta, 3. disminucion difusa en las frecuencias medias de las bandas alfa y beta, 4. anormalidades interhemisfericas (asimetria de potencia y disminucion de la coherencia entre las regiones parietales y entre las temporales posteriores, aumento marcado de la coherencia entre las regiones frontales y las centrales), y 5. intrahemisfericas (asimetrias de potencia entre las regiones frontal/temporal y frontal/occipital, aumento de la coherencia fronto-temporal y disminucion de la coherencia fronto-occipital). Algunos autores han interpretado estas alteraciones como un retraso en la maduracion de la actividad electrica cerebral; a su vez, OTROS las han interpretado como una desviacion del desarrollo de la misma. El primero se refiere a la presencia de hallazgos electroencefalograficos anormales, que podrian ser normales en un nino de menor edad cronologica, mientras que en la desviacion del desarrollo existen patrones electroencefalograficos anormales, que no serian normales a ninguna edad. Estas variantes pueden verse en pacientes con diferentes diagnosticos clinicos, por lo que actualmente se enfatiza la presencia de subgrupos electrofisiologicos en este tipo de pacientes, independientemente de su diagnostico clinico. En general, se ha senalado que son frecuentes las alteraciones de las MEBAs en pacientes con TDA, y llegan a alcanzar valores tan altos como entre 85-90% en diferentes muestras de pacientes. Se ha sugerido la utilidad de las MEBAs para el tratamiento mediante neurorretroalimentacion y para eva luar la respuesta al tratamiento con estimulantes. Tambien se ha enfatizado la importancia de realizar investigaciones sobre la relacion existente entre las MEBAs y variables de las pruebas neuropsicologicas que se aplican frecuentemente en este tipo de pacientes. Asimismo, resulta de gran interes estudiar cuales son los verdaderos generadores de la actividad electrica cerebral anormal en estos pacientes. Finalmente, aun cuando hay quienes consideran que el analisis de frecuencias del EEG no es recomendable como procedimiento diagnostico ni para tomar decisiones terapeuticas en pacientes con TDA, hay quienes estiman que esta tecnica ha alcanzado su madurez y demostrado su utilidad en diferentes afecciones psiquiatricas. Ademas, si se consideran los resultados obtenidos con las MEBAs en el TDA, que el EEG brinda informacion sobre el funcionamiento cerebral, que es una tecnica no invasiva y mucho mas economica que los estudios de imagenes cerebrales, puede valorarse como una buena opcion para evaluar a los pacientes con TDA y su futura introduccion en la practica clinica. Por tanto, todo esfuerzo que se haga en esta direccion se debe evaluar constructivamente y no se debe rechazar por mal uso, desconocimiento, rigidez o impaciencia profesional.