Tuberculin skin testing and the health care worker: Lessons of the prophit survey
1996; Churchill Livingstone; Volume: 77; Issue: 1 Linguagem: Inglês
10.1016/s0962-8479(96)90081-7
ISSN1532-219X
Autores Tópico(s)Mycobacterium research and diagnosis
ResumoSetting: Concern about occupationally-acquired tuberculosis continues to grow, even as control of tuberculosis in the USA has improved. Many health care workers have developed occupationally-acquired tuberculosis in recently described outbreaks and several have died. Regulatory agencies are struggling to develop a rational policy that promises both worker safety as well as cost-effectiveness. Future infection control efforts will be evaluated by results of tuberculin skin tests of employees. However, unlike many modern diagnostic tests, the tuberculin skin test is poorly understood, may be unreliable, and requires individual physician interpretation. Design: Review of the British Prophit Survey, conducted from 1933–1944, which involved tuberculin testing of 10 000 young adults, with the goal of defining ‘the relationship between tuberculin sensitivity and tuberculous immunity’. Results: Four findings are particularly pertinent to the current debate: 1. job-specific rates of tuberculin conversion and subsequent development of disease; 2. risk of exogenous re-infection among already-tuberculin positive health care workers; 3. rates of tuberculin skin test reversion; and 4. implications of induration size. Conclusion: The British Prophit Survey produced a great deal of meaningful information regarding the meaning of a positive tuberculin skin test, a negative test, and a change in tuberculin status. Proper interpretation of this test requires full appreciation of its many idiosyncrasies. Cadre: Des inquiétudes concernant la tuberculose comme maladie professionnelle continuent á croître aux Etats Unis, malgré une meilleure prise en charge de la maladie. Plusieurs individus travaillant comme personnel de santé out contracté une tuberculose dans leur lieu de travail au cours des recrudescences récentes, et quelques uns sont décédés. Des services administratifs font de grands efforts pour développer une politique rationnelle qui pourrait assurer á la fois la sécurité du personnel et une efficacité á moindre prix. Les efforts futurs de lutte antituberculeuse seront évalués par les résultats des épreuves tuberculiniques effectuées chez les employés. Néanmoins, contrairement á beaucoup d'autres tests modernes de diagnostic, l'épreuve tuberculinique cutanée est mal comprise, peut être douteuse, et nécessite une interprétation individuelle de la part d'un médecin. Schéma: Une étude de l'enquête britannique Prophit (British Prophit Survey), effectuée entre 1933 et 1944, qui comprenait une épreuve tuberculinique chez 10 000 adultes jeunes, avec comme but de définir ‘la relation entre sensibilité tuberculinique et immunité tuberculeuse’. Résultats: Quatre résultats sont particulièrement pertinents dans la discussion actuelle: 1. le taux de conversion tuberculinique selon la profession et le développement subséquent de la maladie; 2. le risque de réinfection exogène chez des professionnels de santé déjà tuberculino-positifs; 3. le taux de virage du test tuberculinique; et 4. l'implication de la taille de réaction. Conclusion: Le British Prophit Survey a produit beaucoup d'informations très importantes concernant la signification d'un test tuberculinique positif, celle d'un test négatif, et un changement du statut tuberculinique. Une interprétation adéquate de ce test nécessite une bonne connaissance de ses nombreuses particularités. Marco de referencia: Existe una preocupacion creciente acerca de la tuberculosis adquirida en el trabajo, a pesar que el control de la tuberculosis en los Estados Unidos ha mejorado. Numerosos trabaj adores de la salud han presentado tuberculosis adquiridas ocupacionalmente en varios brotes epidémicos descritos recientemente y varios han fallecido. Las agencias reguladoras se esfuerzan por desarrollar una politica racional que permita tanto una seguridad para el paciente como una adecuada relación costo-eficacia. Los esfuerzos futuros de control de la infección serán evaluados mediante la realización de tests de tuberculina a los empleados. Sin embargo, a diferencia de numerosos exámenes diagnósticos modernos, el test de tuberculina es mal comprendido, puede no ser fiable y requiere la interpretación individual de un médico. Método: La revisión del Estudio Británico Prophit, realizado entre 1933 y 1944, que incluyó la realización del test de tuberculina en 10 000 adultos jóvenes, con el objetivo de definir “la relación entre la sensibilidad a la tuberculina y la inmunidad frente a la tuberculosis”. Resultados: Cuatro hallazgos son particularmente pertinentes para el debate actual: 1. las tasas especificas de conversión de la tuberculina según el trabajo y la aparición consecuente de la enfermedad; 2. el riesgo de reinfección exógena entre los trabajadores de la salud tuberculino positivos; 3. las tasas de conversión del test de la tuberculina y 4. las implicaciones del diámetro de la induración. Conclusión: El Estudio Británico Prophit produjo un gran flujo de información con respecto al significado de un test de tuberculina positivo, un test negativo y una conversión. Una adecuada interpretación de este test requiere una apreciación completa de sus numerosas idiosincracias.
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