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Lesões ligamentares do tornozelo

1999; Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte; Volume: 5; Issue: 1 Linguagem: Português

10.1590/s1517-86921999000100004

1806-9940

Per A.F.H. Renström, Scott Lynch,

Tendon Structure and Treatment

RESUMOAs lesoes ligamentares agudas do tornozelo sao comuns.A maioria delas ocorre durante a atividade esportiva entre15 e 35 anos. Apesar da preferencia dessas lesoes, os proto-colos de diagnosticos e tratamentos apresentam grande varia-cao.As lesoes do complexo ligamentar lateral sao, de longe, asmais comuns do tornozelo. A lesao ligamentar lateral ocor-re, tipicamente, durante a flexao plantar e inversao, que e aposicao de maximo estresse no ligamento talofibular ante-rior (LTFA). Por essa razao, o LTFA e mais comumente lesa-do durante o traumatismo e inversao. Em lesoes por inversaode maior gravidade os ligamentos calcaneofibular (LCF), otalofibular posterior (LTFP) e o subtalar tambem podem serlesados.A maioria das lesoes ligamentares laterais do tornozeloresolve-se espontaneamente com tratamento conservador. Oprograma denominado “tratamento funcional” inclui a apli-cacao do principio RICE (Rest – repouso, Ice – gelo, Com-pression – compressao e Elevation – elevacao) imediatamenteapos a lesao, um curto periodo de imobilizacao e protecaocom bandagens elasticas ou inelasticas e exercicios de mo-bilizacao precoce seguidos de carga precoce e treinamentoneuromuscular precoce. Treinamento de propriocepcao compranchas de inclinacao e iniciado assim que possivel, usual-mente apos tres a quatro semanas. Seu objetivo e melhorar oequilibrio e controle neuromuscular do tornozelo.As sequelas apos lesoes ligamentares do tornozelo sao mui-to comuns. Cerca de 10% a 30% dos pacientes com lesoesligamentares laterais apresentam sintomas cronicos. Os sin-tomas geralmente incluem sinovite ou tendinite persistente,rigidez do tornozelo, edema e dor, fraqueza muscular e fre-quentes falseios.Um programa de fisioterapia bem estruturado com forta-lecimento dos peronios e treinamento proprioceptivo, alon-gamento e aparelhamento ou imobilizacao funcional podealiviar os problemas em muitos pacientes. Para casos de ins-tabilidade cronica que sao refratarios ao aparelhamento esuporte externo, o tratamento cirurgico pode ser considera-do. Se a instabilidade cronica esta associada a instabilidadesubtalar refrataria as medidas conservadoras e aparelhamen-to como enunciado acima, o tratamento cirurgico deve con-siderar tambem a articulacao subtalar.A lesao e instabilidade ligamentar subtalar sao provavel-mente mais comuns do que o observado. Entretanto, a defi-nicao e diagnostico dessa entidade sao dificeis. Felizmente,parece que a cicatrizacao da maioria das lesoes agudas ocor-re com o mesmo programa de reabilitacao funcional das le-soes ligamentares laterais do tornozelo.Nas instabilidades subtalares cronicas uma tentativa ini-cial de reabilitacao funcional com aparelhamento e treina-mento proprioceptivo do tornozelo deve ser feita. Se esseprograma falhar, reparacao primaria ou reconstrucao podemser beneficas. Os procedimentos de reconstrucao devem con-templar a articulacao subtalar.Instabilidade subtalar ocorre geralmente em associacaocom a instabilidade tibiotarsica; dessa forma, o diagnosticocuidadoso e critico em qualquer pessoa com instabilidadecronica do tornozelo. Se ambos nao sao contemplados, opaciente persistira tendo problemas.As lesoes do ligamento deltoide ocorrem, mais frequente-mente, associadas a fraturas do tornozelo. Elas sao raras comolesao isolada. Se nenhuma fratura e evidenciada nas radio-grafias, particular atencao deve ser dada a sindesmose paraassegurar que nao ha associacao com ruptura desta. Lesoesisoladas verdadeiras do deltoide parecem evoluir bem comtratamento conservador funcional, a exemplo de lesoes liga-mentares laterais do tornozelo. As rupturas do deltoide asso-ciadas a fraturas do tornozelo parecem cicatrizar bem; tra-tam-se as outras lesoes, deixando que o deltoide cicatrizeespontaneamente. E vital que se corrija qualquer lesao dasindesmose e que se obtenha alinhamento osseo correto.As lesoes de sindesmose podem ser incapacitantes se naotratadas adequadamente. Exame fisico cuidadoso e interpre-tacao de radiografias sao necessarios para obter um diagnos-tico correto. Lesoes parciais parecem evoluir bem com a rea-bilitacao funcional. Entretanto, lesoes complexas, se o alar-gamento nao for corrigido, podem conduzir a dor e altera-