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Stenotrophomonas maltophilia, un patógeno nosocomial de importancia creciente

2006; Elsevier BV; Volume: 24; Issue: 1 Linguagem: Espanhol

10.1157/13083366

1695-4114

Juan E. Corzo-Delgado, Jesús Gómez‐Mateos,

Nosocomial Infections in ICU

se ha encontrado que el origen respiratorio fue el mas frecuente (42-46% del total) en pacientes con infeccion significativa, y la neumonia la infeccion de mayor relevancia (26,7-32%), sobre todo por asociarse a una mortalidad importante7. En un estudio multinacional realizado durante 1997-99 (programa SENTRY)9, la infeccion respiratoria por S. maltophilia fue la mas frecuente de las producidas por dicho agente en todos los centros participantes, con una tendencia creciente durante el periodo de estudio en los hospitales europeos. A su vez, el foco respiratorio constituye el origen mas frecuente, junto con los cateteres intravenosos, de la bacteriemia por S. maltophilia9,10. Parece, por tanto, que la localizacion respiratoria podria tener un papel fundamental en la colonizacion e infeccion humana por este microorganismo. La colonizacion e infeccion por S. maltophilia se ha relacionado con determinados factores predisponentes, tanto intrinsecos al paciente (en especial inmunodepresion de diferentes causas, enfermedades cronicas subyacentes, neoplasias solidas y hematologicas, fibrosis quistica y neutropenia), como extrinsecos (presencia de cateteres venosos centrales, estancia en cuidados intensivos, ventilacion mecanica y hospitalizacion prolongada), y es de especial importancia el tratamiento antibiotico previo1,7,8. Del Toro et al7 encuentran que el 82,2% de los pacientes habian recibido antibioterapia en los 2 meses precedentes, sobre todo cefalosporinas (59%) y carbapenemes (36%). En un estudio realizado en Andalucia ya mencionado los factores asociados con S. maltophilia fueron la presencia de ventilacion mecanica y el uso previo de antibioticos (carbapenemes, ceftazidima y quinolonas)8. Aparecen resultados similares al analizar pacientes con bacteriemia por S. maltophilia10,11, quienes recibieron en el 45-70% de los casos antibioterapia reciente (especialmente cefalosporinas, carbapenemes y quinolonas). S. maltophilia presenta una resistencia intrinseca de alto grado que junto con las resistencias adquiridas por presion selectiva de los antibioticos, le aportan una ventaja ecologica sobre otros posibles patogenos en el medio hospitalario12. Probablemente la exposicion a antibioticos de amplio espectro tenga un papel mas relevante en la seleccion del patogeno que la exposicion a un determinado farmaco12. Aunque considerado generalmente como patogeno nosocomial, en los ultimos anos se comunica con frecuencia S. maltophilia en pacientes extrahospitalarios, y se relaciona con la edad avanzada de los enfermos y la presencia de enfermedades cronicas, especialmente patologia respiratoria13. Este grupo supuso el 9-32% en los estudios ya mencionados7,8. Sin embargo, una parte importante de estos pacientes pueden pertenecer al subgrupo actualmente denominado como “relacionado con la atencion sanitaria”14, pacientes con caracteristicas propias en cuanto a Stenotrophomonas maltophilia, inicialmente conocido como Pseudomonas maltophilia y mas tarde denominado Xanthomonas maltophilia1, es un bacilo gramnegativo no fermentador con una importancia creciente como agente nosocomial. Originalmente descrito como un microorganismo colonizador de limitado poder patogenico, en los ultimos anos se esta describiendo como un verdadero patogeno asociado a una significativa morbimortalidad1. Es un bacilo de distribucion universal que se ha aislado en el suelo, el agua, los vegetales y los animales, asi como en diferentes ambientes hospitalarios (agua de grifos, humidificadores, jabones y desinfectantes, cateteres, etc.), incluidas las manos del personal sanitario. Tan extendida distribucion ambiental estaria en relacion con la amplia diversidad genetica que presentan los aislados clinicos, incluso en las cepas detectadas en un mismo centro durante un periodo concreto2. No son bien conocidos los mecanismos de virulencia de S. maltophilia, aunque recientemente se ha relacionado su patogenicidad con la expresion de determinados factores (hemolisina, elastasa y disminucion de la estimulacion de neutrofilos), de forma similar a como ocurre en otros bacilos no fermentadores3. Tampoco se conoce a fondo su modo de adquisicion, si bien se asume que la hospitalizacion prolongada y la antibioterapia de amplio espectro actuarian seleccionando al microorganismo en las vias respiratorias o en el tracto gastrointestinal, pasando mas tarde a colonizar otras localizaciones o producir diversas infecciones en pacientes especialmente predispuestos; de ahi su consideracion como patogeno oportunista de ambito nosocomial1. En este sentido, S. maltophilia se ha aislado en las heces del 9,5% de pacientes oncologicos con diarrea y hasta en un tercio de pacientes con neoplasia hematologica1,4. Tambien se ha comprobado, mediante tecnicas epidemiologicas de tipificacion molecular, que es posible una verdadera transmision horizontal intrahospitalaria5. S. maltophilia se aisla con frecuencia del tracto respiratorio de pacientes en riesgo, donde y se suele considerar un contaminante6, aunque tambien es un verdadero causante de infeccion respiratoria como demuestran Del Toro et al7 en el estudio que se presenta en este numero de la revista. En dicho estudio, asi como en otro multicentrico reciente coordinado por el mismo grupo8, se evalua el papel global de S. maltophilia como patogeno hospitalario, y