Portal de Periódicos da CAPES

Recommandations pour la prise en charge des tumeurs stromales gastro-intestinales

2006; Elsevier BV; Volume: 26; Issue: 3 Linguagem: Francês

10.1016/s0242-6498(06)70713-1

2213-008X

A. Le Cesne, B. Landi, Sylvie Bonvalot, G. Monges, I. Ray-Coquard, Florence Duffaud, Binh Bui Nguyen, R. Bugat, J.A. Chayvialle, Philippe Rougier, Olivier Bouché, F. Bonichon, Nathalie Lassau, D. Vanel, Bernard Nordlinger, E. Stoeckle, Pierre Méeus, J.M. Coindre, J.Y. Scoazec, J Emile, Dominique Ranchère, Jean‐Yves Blay,

Soft tissue tumor case studies

Resume Contexte La prise en charge des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) a considerablement evolue recemment, avec notamment la mise a disposition de l’imatinib. Les standards de prise en charge restaient mal definis. Nous rendons compte du travail d’un groupe d’experts francais sur l’adaptation francaise des recommandations de pratiques de l’Europeen Society of Medical Oncology (ESMO) recemment rapportees. Materiels et methodes Un groupe de vingt-deux experts francais s’est reuni pour analyser le document de consensus ESMO et l’adapter a la pratique francaise. Quatre groupes de travail ont ainsi revu les propositions concernant : l’anatomopathologie et la biologie moleculaire, l’imagerie en situation localisee ou metastatique et la prise en charge diagnostique des tumeurs de petite taille, la chirurgie des GIST localisees et metastatiques, le traitement systemique des GIST. Resultats L’examen histologique standard doit etre complete par une analyse immunohistochimique a l’aide des marqueurs CD117, CD34, PS100, Desmine et SMA. Le recours a la biologie moleculaire pour l’identification de la mutation des genes KIT et PDGFRA, est souhaitable pour les GIST presentant un immunomarquage negatif avec CD117 et pour predire la reponse au traitement, mais reste un examen de recherche. La chirurgie de la tumeur primaire doit comprendre une resection tumorale complete, incluant des marges tumorales negatives. L’administration d’imatinib en traitement adjuvant ou neoadjuvant est consideree comme une approche experimentale, a effectuer dans le cadre d’etudes cliniques prospectives. La resection des metastases est egalement consideree comme une procedure experimentale, avant, pendant ou apres echec d’un traitement par imatinib. Il est recommande d’instaurer l’imatinib des le diagnostic de recidive metastatique et de le poursuivre jusqu’a l’intolerance ou la progression multifocale de la maladie. Les criteres optimaux de reponse tumorale a l’imatinib font encore l’objet de travaux prospectifs. Ils peuvent inclure : une reduction de taille de la tumeur ou une stabilisation de la maladie, une diminution de la densite tumorale (unites Hounsfield) sur la TDM, une diminution de l’activite metabolique (mesuree par la captation de FDG sur TEP), la diminution de la vascularisation tumorale, mesuree par echo-Doppler avec injection de produit de contraste. Une augmentation de la taille de la tumeur ne traduit pas necessairement une progression et doit donc etre soigneusement evaluee, sans interrompre le traitement par imatinib avant confirmation definitive. Conclusion Les recommandations francaises pour la prise en charge des GIST adoptent la plupart des recommandations etablies par l’ESMO, et les completent du point de vue du gastroenterologue. Ce travail collegial a ete soumis a une revue de pathologie, de gastroenterologie et d’oncologie et son impact sur les pratiques sera evalue prospectivement.