Portal de Periódicos da CAPES

Traitement arthroscopique des pseudarthroses du scaphoïde : technique opératoire et résultats à propos de 15 cas

2015; Elsevier BV; Volume: 101; Issue: 8 Linguagem: Francês

10.1016/j.rcot.2015.09.359

1877-0525

Jean-Michel Cognet, P. Louis,

Shoulder Injury and Treatment

Nous rapportons notre expérience du traitement arthroscopique des pseudathroses du scaphoïde carpien à partir d’une série continue de 15 cas. Nous développons la technique chirurgicale en précisant les différentes étapes nécessaires à l’obtention de la consolidation. Nous rapportons nos premiers résultats, cliniques et radiologiques. Il s’agit d’une série prospective, non randomisée. Les critères d’inclusion étaient l’existence d’une pseudarthrose du scaphoïde carpien, sans limite de temps et quelle que soit la localisation. Les critères d’exclusion étaient l’existence d’une arthropathie radio-carpienne. L’imagerie préalable à l’intervention était au minimum soit une radiographie et un scanner ou arthroscanner, soit une radiographie et un IRM. La classification des pseudarthroses a été réalisée à partir de la classification de Schernberg des fractures du scaphoïde tenant compte du niveau lésionnel. Les moyens d’ostéosynthèse utilisés étaient soit une vis à double pas type Whipple–Herbert, soit 2 broches de Kirschner. La greffe osseuse a été prélevée à chaque fois dans le radius distal à l’aide d’une tréphine spécifique. L’évaluation de la consolidation a été réalisée de façon systématique par un scanner au troisième mois postopératoire. La douleur, la force et les amplitudes articulaires ont été évaluées en préopératoire et au dernier recul. L’existence d’une intoxication tabagique a également été notée. Les 15 patients opérés ont été revus avec un recul moyen de 15 mois (4–41). Il s’agissait de 13 hommes et 2 femmes avec une moyenne d’âge de 25 ans (17–63). La durée moyenne d’évolution de la pseudarthrose avant l’intervention était de 13,5 mois (3–24). Les pseudarthroses se répartissaient en une fracture de stade 1, 10 fractures de stade 2 et 4 fractures de stade 3 selon la classification de Schernberg. La force est passé de 32 à 41 kg. La consolidation a été obtenue chez tous les patients avec un délai moyen de 4,5 mois (3–12) indépendamment du délai préopératoire, du type de fracture ou de la présence d’une intoxication tabagique ou du moyen d’ostéosynthèse. De nombreux traitements ont été décrits pour la prise en charge des pseudarthroses du scaphoïde carpien allant de la greffe osseuse autologue, encastrée ou intercalaire, aux greffons vascularisés, en passant par l’injection de substituts osseux ou l’adjonction de facteurs de croissance. Les taux de consolidation obtenus sont très variables en fonction des séries et des auteurs. Nous proposons ici une technique arthroscopique dont les premiers résultats sont très encourageants. Le débridement arthroscopique permet de s’assurer de la qualité du site receveur tout en préservant la vascularisation extrinsèque. La traction permanente permet de redonner la hauteur du scaphoïde une fois le débridement réalisé. L’utilisation de carottes osseuses spongieuses compactée assure une stabilité primaire et un remplissage parfait de la perte de substance osseuse. Nous n’avons pas trouvé jusqu’à présent de cas où cette technique ne pouvait être utilisée (en dehors de la présence d’une arthropathie) qu’il s’agisse de pertes de substances importantes ou d’atteintes très proximales.