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Mécanismes immunologiques des réactions cutanées aux médicaments

2005; Elsevier BV; Volume: 132; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/s0151-9638(05)79235-8

2214-5451

E. Poszepczynska-Guigné, J. Revuz, J Roujeau,

Urticaria and Related Conditions

L’atorvastatine (Tahor®) est une statine employée comme hypocholestérolémiant ainsi qu’en prévention primaire et secondaire du risque cardiovasculaire. Nous rapportons ici le premier cas de syndrome d’hypersensibilité (SHS) d’origine médicamenteuse, secondaire à la prise de ce médicament.Une femme de 58 ans était hospitalisée pour une éruption érythématopapuleuse fébrile associée à un œdème du visage. Les symptômes étaient apparus six semaines après l’introduction d’atorvastatine pour une dyslipidémie. Le tableau clinique associait un œdème du visage, des lésions cutanées polymorphes disséminées et une atteinte muqueuse buccale. On notait également des signes systémiques avec fièvre, polyarthralgies, douleurs abdominales, diarrhée et adénopathies cervicales bilatérales. Il existait une hyperéosinophilie à 11 540 par millimètre cube, un syndrome inflammatoire et une cholestase anictérique sans cytolyse. Les sérologies des hépatites B et C, VIH, EBV, HHV-6, HHV-8, CMV et Parvovirus B-19 étaient négatives. L’histologie cutanée était peu spécifique. L’ensemble de ce tableau était évocateur de SHS. L’évolution à l’arrêt de l’atorvastatine était favorable.L’atorvastatine est décrite ici pour la première fois à notre connaissance comme étant inductrice de SHS, toxidermie grave pouvant engager le pronostic vital. L’atorvastatine a été impliquée dans différents autres types de réactions cutanées, parfois sévères. Les indications des statines, qui représentent une classe thérapeutique très largement utilisée, doivent donc être bien évaluées.Atorvastatin is a widely-used therapeutic statin given for hypercholesterolaemia and for prevention of cardiovascular events. We report herein the occurrence of a drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) secondary to intake of this drug.A 58-year-old woman presented with a febrile skin rash and facial oedema, appearing 6 weeks after the start of atorvastatin for dyslipidaemia. The clinical features associated disseminated polymorphic lesions, oral mucosa involvement and systemic symptoms (fever, abdominal pain, diarrhoea, polyarthralgia and adenomegaly). Blood tests showed hypereosinophilia up to 11,540/mm3, inflammatory syndrome and anicteric cholestasis without cytolysis. Serological tests for hepatitis B and C, HIV, EBV, HHV-6, HHV-8, CMV and human Parvovirus B-19 were negative. Cutaneous histology was unspecific. A diagnosis of DRESS secondary to atorvastatin was suspected. The clinical outcome was favourable after atorvastatin discontinuation.To our knowledge, this is the first description of atorvastatin inducing DRESS, a severe life-threatening drug eruption. Atorvastatin has previously been implicated in various cutaneous adverse events. Because of their potentially serious side effects, prescription of statins must be carefully evaluated.