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The origin of isolated positive cultures from the sputum of patients in four studies of short course chemotherapy in Africa

1980; Churchill Livingstone; Volume: 61; Issue: 3 Linguagem: Francês

10.1016/0041-3879(80)90002-1

1878-6006

D A Mitchison, A.B. Keyes, Eric Edwards, P. Ayuma, S.P. Byfield, Andrew Nunn,

Global Health and Surgery

During intensive bacteriological follow-up of 2123 patients who had received short course chemotherapy regimens in 4 controlled clinical trials in Africa and had not had a bacteriological relapse, 405 isolated positive cultures were obtained from 37429 sputum specimens in 3 East African laboratories. These cultures might have arisen as a result of clerical error, of transfer of bacilli from positive to negative specimens in the laboratory or from the lesions of the patients. Clerical error in the labelling of specimens or the recording of results did not seem a frequent cause, since isolated positive cultures contained many fewer colonies than cultures from other positive specimens being processed at the same time. Several lines of evidence suggested that some isolated positive cultures arose from the lesions of patients: a decrease in their incidence occurred in successive time periods after chemotherapy; the number of isolated positives per patient departed significantly from the Poisson distribution; they were more often drug resistant than other cultures processed at the time; positive cultures were obtained less frequently from known autoclaved specimens inserted among the study specimens than from the study specimens themselves; no association was found between the incidence of isolated positives and of specimens containing numerous viable M. tuberculosis being processed at the same time. Nevertheless some of these cultures probably arose by transfer in the laboratory, since the rates at which transfers were known to occur differed in the 3 laboratories and corresponded to the rates of obtaining isolated positive cultures. On a observé de façon prolongée par examens bactériologiques intensifs 2123 malades qui avaient reçcu des régimes de chimiothérapie de courte durée dans quatre essais thérapeutiques contrôlés réalisés en Afrique, et qui n'avaient présenté aucune rechute bactériologiqueź à l'occasion de ces examens, 405 cultures isolées positives ont été obtenues, à partir de 37 429 échantillons de crachats examinés dans 3 laboratoires d'Afrique orientale. De telles cultures peuvent être le résultat d'erreurs de secrétariat, ou bien être dues au transfert de bacilles d'échantillons positifs a des échantillons négatifs, ou bien encore elles peuvent provenir des lésions des malades. L'erreur de secrétariat dans l'étiquetage des échantillons ou clans la notation des résultats n'a pas semblé être une cause fréquente car les cultures isolees positives contenaient beaucoup moins de colonies que les cultures des autres echantillons positifs étudiés en meme temps. Il y a cependant plusieurs éléments en faveur du fait que certaines des cultures isolées positives provenaient des lésions des malades : ces cultures étaient de moins en moins fréquentes aux périodes successives après la chimiothérapie; le nombre, par malade, des cultures isolées positives s'éloignait sign if icativement d'une distribution de Poisson; elles se montraient plus souvent résistentes aux médicaments que les autres cultures étudiées en même temps; des cultures positives étaient obtenues moins souvent à partir des échantillons connus passés à l'autoclave introduits parmi les échantillons inclus dans l'étude spéciale qu'à partir des échantillons même de l'étude; on n'a pas trouvé d'association entre ('incidence des cultures isolées positives et celle de la découverte d'échantillons contenant de nombreuses colonies viables de M. tuberculosis qui étaient étudiées en même temps. Néanmoins, certaines de ces cultures proviennent probablement de transfert de bacilles au sein du laboratoire car la frécuence avec laquelle on savait que ces transferts se produisaient n'était pas la même clans les 3 laboratoires et correspondait aux taux de mise en évidence de cultures isolées positives. Sa efectuó un seguimiento, por medio de exámenes bacteriológicos intensivos, en 2123 enfermos que habian sido someticlos a esquemas quimioterapéuticos de corta duración con ocasión de cuatro estudios terapéuticos controlaclos hechos en Africa, y que no habian presentado recaidas bacteriológicas. A partir de 37 429 muestras de expectoración examinadas en 3 laboratorios de Africa Oriental, se obtuvieron 405 cultivos positivos aislados. Estos cultivos podian ser el resultado de errores de secretariado o bien, de una transferencia de bacilos desde muestras positivas a muestras negativas o, aún más, podian provenir de las lesiones de los enfermos. El error de secretariado en el etiquetaje de las muestras o en la anotación de los resultados no parece ser una causa frecuente, pues los cultivos positivos aislados contenian mucho menos colonias que los cultivos de las otros muestras positivas que se procesaron al mismo tiempo. Sin embargo, hay varios elementos que sugieren que algunos de estos cultivos positivos aislados provenian de las lesiones de los pacientes: su incidencia disminuia en períodos sucesivos después de la quimioterapia; el número de cultivos positivos aislados, por enfermo, se alejaba significativamente de la distribución de Poisson; ellos eran resistentes a los medicamentos con mayor frecuencia que los otros cultivos estudiados simultáneamente; se obtuvieron cultivos positivos con menos frecuencia a partir de las muestras conocidas pasadas al autoclave e introducidas entre las muestras incluiclas en el estudio especial, que a partir de las muestras mismas del estudio; no se encontró asociación entre la incidencia de los cultivos positivos aislados y la incidencia de muestras que contenian numerosas colonias viables de M. tuberculosis que fueron procesadas al mismo tiempo. Sin embargo, probablemente, algunos de estos cultivos tenían origen en la transferencia de bacilos producidos en el seno del laboratorio, pues la frecuencia con la cual ella se registraba no era la misma en los 3 laboratorios y correspondia a las tasas de cultivos positivos aislados puestas en evidencia.