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Are HIV-positive presumptive tuberculosis patients without tuberculosis getting the care they need in Zimbabwe?

2015; International Union Against Tuberculosis and Lung Disease; Volume: 5; Issue: 4 Linguagem: Inglês

10.5588/pha.15.0036

2220-8372

R. A. Dlodlo, Zanele Hwalima, Sidney T. Sithole, Kudakwashe C Takarinda, Katie Tayler‐Smith, Anthony Harries,

HIV/AIDS Impact and Responses

Emakhandeni Clinic provides decentralised and integrated tuberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV) care in Bulawayo, Zimbabwe.To compare HIV care for presumptive TB patients with and without TB registered in 2013.Retrospective cohort study using routine programme data.Of 422 registered presumptive TB patients, 26% were already known to be HIV-positive. Among the remaining 315 patients, 255 (81%) were tested for HIV, of whom 190 (75%) tested HIV-positive. Of these, 26% were diagnosed with TB and 71% without TB (3% had no TB result recorded). For the 134 patients without TB, antiretroviral treatment (ART) eligibility data were recorded for 42 (31%); 95% of these were ART eligible. Initiation of cotrimoxazole preventive therapy (CPT) and ART was recorded for respectively 88% and 90% of HIV-positive patients with TB compared with respectively 40% and 38% of HIV-positive patients without TB (P < 0.001).Presumptive TB patients without TB had a high HIV positivity rate and, for those with available data, most were ART eligible. Unlike HIV-positive patients diagnosed with TB, CPT and ART uptake for these patients was poor. A 'test and treat' approach and better service linkages could be life-saving for these patients, especially in southern Africa, where there are high burdens of HIV and TB.Contexte : Le centre de santé Emakhandeni, qui offre une prise en charge de la tuberculose (TB) et du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) décentralisée et intégrée à Bulawayo, Zimbabwe.Objectifs : Comparer la prise en charge du VIH pour les patients présumés tuberculeux, avec et sans TB, enregistrés en 2013.Schéma : Etude rétrospective de cohorte basée sur les données de routine du programme.Résultats: Sur 422 patients présumés tuberculeux enregistrés, 26% étaient connus comme VIH positifs. Parmi les 315 patients restants, 255 (81%) ont eu un test VIH, dont 190 (75%) se sont avérés positifs. Parmi eux, 26% ont eu un diagnostic de TB et 71% n'ont pas été confirmés tuberculeux (les 3% restants n'ont eu aucun résultat de TB enregistré). Pour les 134 patients sans TB, les données d'éligibilité au traitement antirétroviral (ART) ont été notées chez 42 (31%) patients et 95% ont été éligibles à l'ART. La mise en œuvre du traitement préventif par cotrimoxazole (CPT) et l'ART a été notée pour respectivement 88% et 90% des patients VIH positifs avec TB, comparés à respectivement 40% et 38% des patients VIH positifs sans TB (P < 0,001).Conclusion : Les patients présumés TB mais non confirmés avaient un taux élevé de positivité au VIH et pour ceux dont les données étaient disponibles, la majorité était éligible à l'ART. Par contre, pour les patients VIH positifs sans une TB confirmée, le taux de mise en œuvre du traitement préventif par CPT et de l'ART a été médiocre. Une approche « tester et traiter » et de meilleurs liens entre les services pourraient sauver la vie de ces patients, surtout en Afrique australe où les taux de VIH et de TB sont très élevés.Marco de referencia: El consultorio Emakhandeni ofrece atención descentralizada e integrada de la tuberculosis (TB) y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Bulawayo, Zimbabue.Objetivo: Comparar el servicio de atención de la infección por el VIH en los pacientes registrados con presunción clínica de TB cuyo diagnóstico se confirmó o se infirmó en el 2013.Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes a partir de los datos corrientes del programa.Resultados: De los 422 pacientes registrados con presunción clínica de TB, el 26% contaba ya con una serología positiva frente al VIH. De los 315 pacientes restantes, en 255 se practicó la serología (81%) y 190 obtuvieron un resultado positivo (75%). De estos pacientes se confirmó el diagnóstico de TB en el 26% y se infirmó en el 71% (en el 3% no se registró ningún resultado sobre la TB). De los 134 pacientes sin TB, se consignaron datos sobre los criterios de inclusión en el tratamiento antirretrovírico (ART) en 42 casos (31%) y el 95% cumplía con estos criterios. En los pacientes seropositivos frente al VIH con TB se registró el comienzo del tratamiento preventivo con cotrimoxazol (CPT) en el 88% y del ART en el 90%, en comparación con el 40% y el 38%, respectivamente, en los pacientes seropositivos sin diagnóstico de TB (P < 0,001).Conclusión: Los pacientes con presunción clínica de TB en quienes se infirmó el diagnóstico presentaron una alta tasa de seropositividad frente al VIH y en los pacientes con datos registrados, la mayoría cumplía con los criterios de iniciación del ART. En estos pacientes la aceptación del CPT y el ART fue baja, a diferencia de los pacientes seropositivos con diagnóstico de TB. Una estrategia de ‘prueba diagnóstica y tratamiento’ y una mayor vinculación de los servicios podrían contribuir a salvar vidas en este grupo de pacientes, sobre todo en el sur de África, donde existen altas tasas de morbilidad por la infección por el VIH y la TB.