Portal de Periódicos da CAPES

ANÁLISE CRÍTICA DAS ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

1976; Associação Brasileira de Enfermagem; Volume: 29; Issue: 4 Linguagem: Português

10.1590/0034-716719760004000004

1984-0446

Emília Luigia Saporiti Angerámi, Isabel Amélia Costa Mendes, João Carlos Pedrazzani,

Nursing Diagnosis and Documentation

O paciente e o centro de atencao da equipe de saude, e desta, e a equipe de enfermagem a que permanece mais tempo junto a ele, dispensando-lhe 24 horas de assistencia, o que permite a execucao e avaliacao do plano inicial de tratamento; uma das formas de comunicacao entre os membros desta equipe consiste nas anotacoes registradas no prontuario do paciente, os quais emitem mensagens que fornecem subsidios para a elaboracao de novos planos, avaliacao daqueles que estao em andamento com o objetivo de restabelecer o maximo de saude em um minimo de tempo possivel. O valor das anotacoes de enfermagem ja foi definido em varios estudos e pode ser resumido em quatro itens: 1) evolucao do cuidado e do tratamento do paciente; 2) fonte de investigacao; 3) educacao de medicos, enfermeiros e outros profissionais; 4) documento legal. HARMER e HENDERSON afirmam que a investigacao de enfermagem e medica baseia-se nas observacoes de cuidados prestados e registrados. Observar, anotar, analisar e deduzir sao escaloes essenciais dos chamados descobrimentos cientificos. Salientam ainda serem as anotacoes de enfermagem um excelente indice da habilidade profissional. Sabe-se que o enfermeiro deve fazer um grande esforco para registrar informacoes objetivas, claras e precisas; as anotacoes devem conter fatos e opinioes, nao devem se fixar em manifestacoes fisicas patologicas e omitir sinais favoraveis, nem tao pouco ser uma lista de dados. CARVALH0 ressalta que talvez um unico processo capaz de medir a assistencia prestada ao paciente seja o prontuario, que nasceu a medida em que os fatos foram se desenvolvendo e sendo anotados rigorosa e sistematicamente sem distorcoes, sem exageros ou omissoes. Nele encontramos registrados todos os sinais e manifestacoes surgidas em consequencia do tratamento, assinados pelo enfermeiro ou pelo tecnico responsavel. Diante da importância de se poder contar com um prontuario completo, novos tipos estao sendo estudados, assim como formas de anotacao. Exemplo disto e a anotacao centrada no problema do paciente, conforme testemunham os estudos de PARDEE et alii, THOMA & PITTMAN, BLOOM et alii onde o enfermeiro faz observacoes de ordem objetiva e subjetiva e estabelece: impressoes ou julgamentos de enfermagem; objetivo ou plano de acao; acao executada e avaliacao.