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Dilatação Aneurismática do Segmento de Reimplante dos Vasos Viscerais após correção de Aneurisma Toracoabdominal

2003; Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC); Volume: 81; Issue: 3 Linguagem: Português

1678-4170

Ricardo Ribeiro Dias, Joseph S. Coselli, A. G. Stolf, Altamiro R. Dias, Charles Mady, Sérgio Almeida de Oliveira,

Coronary Artery Anomalies

A operacao para a correcao dos aneurismas aorticos toracoabdominais evoluiu apos sistematizacao proposta por Crawford e cols. em 1978. Uma vez diagnosticado, o paciente deve ser investigado de forma minuciosa e invasiva a fim de se determinar uma conduta objetiva, pois a historia natural dos aneurismas aorticos toracoabdominais sem a intervencao cirurgica e conhecida e de elevada morbimortalidade, principalmente pelas comorbidades associadas a doenca vascular multisitio. Griepp e cols. apresentaram seguimento de 156 pacientes portadores de aneurismas em aorta descendente e aneurismas aorticos toracoabdominais nao operados e salientaram que 22,4% evoluiram para rotura em um ano. Dos 44 obitos da amostra, 79,5% foram por rotura da aorta, 9 em 10 disseccoes e 26 em 34 aneurismas degenerativos (p=0,004). O diâmetro medio a epoca da rotura tambem apresentou diferenca significativa entre os grupos, sendo nas disseccoes igual a 5,4cm e nos aneurismas degenerativos igual a 5,8cm (p=0,05). Pressler e McNamara relataram 72% de mortalidade em seguimento medio de tres anos em portadores de aneurismas de aorta toracica, assintomaticos e sob tratamento clinico. Quarenta por cento da mortalidade foi secundaria a rotura da aorta e 32% secundaria a doenca cardiovascular. Alem da gravidade, a incidencia dos aneurismas aorticos toracoabdominais vem aumentando, principalmente pelo envelhecimento da populacao, ultrapassando 5 casos por 100.000 pessoas/ano. Porem os resultados cirurgicos atuais sao encorajadores, oferecendo boa possibilidade terapeutica a esse grupo de enfermos. Coselli e cols. obtiveram taxa de mortalidade hospitalar de 7,1% e paraplegia de 4,6%, em 1220 pacientes consecutivos operados. Conforme a tecnica operatoria empregada a correcao dos aneurismas aorticos toracoabdominais, caso fique um segmento de aorta doente, esse tecido pode redilatar e apresentar complicacoes, principalmente em pacientes jovens ou portadores de doenca do tecido conectivo (sindromes de Marfan e Ehlers-Danlos).