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Failing Siracusa: governments' obligations to find the least restrictive options for tuberculosis control

2013; International Union Against Tuberculosis and Lung Disease; Volume: 3; Issue: 1 Linguagem: Inglês

10.5588/pha.12.0094

2220-8372

Katherine Todrys, Eric C. Howe, Joseph J Amon,

Health Systems, Economic Evaluations, Quality of Life

One of the world's leading causes of death, tuberculosis (TB) remains a stigmatized and feared disease. Prevention, diagnosis, and adherence to TB treatment remain a challenge for many people, including migrants, those with alcohol and drug dependency, sex workers, people living with the human immunodeficiency virus, and individuals with disabilities. Low levels of TB treatment literacy and ignorance of transmission risks are common, and-along with inadequate funding for treatment support-contribute to patients' non-adherence to treatment. Recent cases involving the detention of individuals with TB in Kenyan and Canadian correctional facilities illustrate the circumstances under which individuals interrupt treatment and how health authorities seek restrictive measures to oversee and compel treatment. The legitimacy of restrictive measures is often defended by international public health authorities in relation to the non-binding Siracusa Principles. Yet in practice, as illustrated by examples from Kenya and Canada, government authorities and local laws sometimes do not fully meet, or entirely disregard, the requirements in the Siracusa Principles that restrictions on rights in the name of public health be strictly necessary and the least intrusive available to reach their objective. In addition, more specific standards are required at the international level to guide states' development and use of rights-restricting measures to address TB. La tuberculose (TB), une des principales causes de décès dans le monde, reste une maladie stigmatisée et redoutée. La prévention, le diagnostic et l’adhésion au traitement de la TB restent un défi pour de nombreuses personnes, notamment les migrants, les sujets dépendants à l’alcool et aux drogues, les travailleurs du sexe, les sujets atteints par le virus de l’immunodéficience humaine et les individus atteints d’invalidité. Le faible taux de connaissance du traitement de la TB et l’ignorance des risques de transmission sont courants et contribuent, en plus d’un financement inadéquat pour le soutien au traitement, à la non-adhésion des patients au traitement. Des cas récents impliquant la détention d’individus atteints de TB dans les services correctionnels du Kenya et du Canada illustrent les circonstances dans lesquelles les individus interrompent le traitement et celles où les autorités de santé recourent à des mesures restrictives pour surveiller et imposer le traitement. La légitimité des mesures restrictives est souvent défendue par les autorités internationales de santé publique en lien avec les Principes non-contraignants de Syracuse. En pratique, comme l’illustrent les exemples du Kenya et du Canada, parfois les autorités gouvernementales et les lois locales ne répondent pas complètement, voire méconnaissent totalement les exigences des Principes de Syracuse selon lesquels les restrictions appliquées aux droits au nom de la santé publique doivent être strictement nécessaires et le moins intrusives possible pour atteindre leur objectif. En outre, des standards plus spécifiques s’imposent au niveau international pour orienter au niveau des Etats l’élaboration et l’utilisation de mesures restreignant les droits pour faire face à la TB.La tuberculosis (TB), una de las principales causas de muerte en el mundo, representa aun una enfermedad estigmatizada y temida. La prevención y el diagnóstico de la TB y el cumplimiento con el tratamiento antituberculoso representan todavía un reto en muchas poblaciones, sobre todo en los inmigrantes, las personas con dependencia al alcohol o las drogas, los trabajadores del sexo, las personas aquejadas de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y las personas discapacitadas. Es frecuente la carencia de conocimientos en materia de tratamiento y se suelen ignorar los riesgos de transmisión, lo cual, aunado a la escasez de financiamiento destinado al apoyo del tratamiento, favorece el incumplimiento terapéutico de los pacientes. Los casos recientes de detención de personas con TB en centros correccionales en Kenia y Canadá constituyen un ejemplo de circunstancias en las cuales los pacientes interrumpen el tratamiento y las autoridades sanitarias ejercen medidas restrictivas con el fin de supervisar el tratamiento y forzar su continuación. Con frecuencia, las autoridades internacionales de salud pública defienden la legitimidad de las medidas restrictivas, en nombre de los Principios de Siracusa, los cuales no presentan un carácter vinculante. Sin embargo en la práctica, como lo pone de manifiesto el ejemplo de Kenia y Canadá, las autoridades gubernamentales y las legislaciones locales en ocasiones no cumplen a cabalidad las exigencias de los Principios de Siracusa o los desacatan totalmente; según estos principios, solo se pueden restringir los derechos en nombre de la salud pública cuando es estrictamente necesario y las restricciones aplicadas deben ser las menos intrusivas existentes que permitan lograr los objetivos. Además, se precisan normas más específicas a escala internacional, que orienten a los estados en la formulación y la ejecución de las medidas de restricción de los derechos encaminadas a luchar contra la TB.