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La mesure continue de l’impédance des tissus peut-elle être un paramètre discriminatif lors d’un bloc nerveux échoguidé ?

2014; Elsevier BV; Volume: 33; Linguagem: Francês

10.1016/j.annfar.2014.07.362

1769-6623

Mohammed Chikh, Bertrand Abbal, Olivier Choquet, Xavier Capdevila,

Muscle activation and electromyography studies

Introduction La mesure d’impedance electrique permet de differentier differents types de tissus. Elle pourrait optimiser les donnees de positionnement de l’extremite de l’aiguille lors d’un bloc nerveux [1] . L’objectif de cette etude etait d’observer les variations d’impedance reelle lors de la traversee des tissus jusqu’a la structure nerveuse ciblee avant et pendant l’injection d’AL afin de determiner son caractere discriminatif (Impedance data loggerO + HNS12 BBraun, Allemagne) lors d’un bloc echoguide (Echographe S7O, sonde matricielle, GE healthcare, Etats-Unis). Materiel et methodes Avec accord du CPP, l’etude prospective observationnelle a ete menee dans notre unite d’anesthesie orthopedique. Des mesures continues d’impedance electriques reelles ont ete realisees lors de blocs nerveux peripheriques echoguides. Cinq mesures d’impedance ont ete relevees avant, au moment et apres le passage du fascia profond (epimysium musculaire), ainsi qu’avant et apres l’injection d’AL. L’Intensite Minimale de Stimulation (IMS) a egalement ete notee avant l’injection de 1 mL d’AL. Resultats Trente-trois blocs nerveux echoguides ont ete realises (13 blocs axillaires, 9 femoraux, 4 sciatiques poplites, 3 supra-claviculaires, 3 infra-claviculaires, 1 obturateur). L’AL etait localise au decours de l’injection a 26 reprises en sous-paraneural, 5 en epineural (involontairement) et 2 en extraneural. L’impedance dans le muscle ou le tissu parietal avant l’epimysium musculaire etait de 2,92 ± 0,81 kΩ ; au contact du fascia l’impedance s’elevait a une valeur de 4,4 ± 0,94 kΩ (variation de variation de 33 % ± 14 % ; p p Fig. 1 ). En analyse post-hoc, apres relecture des videos, l’impedance en extraneural etait de 2,85 ± 2,19 kΩ avec une IMS moyenne de 2,85 ± 2,19 mA ; l’impedance pour une injection sous-paraneurale etait de 2,4 ± 0,7 kΩ avec une IMS moyenne de 0,54 ± 0,57 mA ; l’impedance en epineural etait de 2,62 ± 1,2 kΩ avec une IMS moyenne de 0,32 ± 0,16 mA. Discussion L’impedance reelle lors de la progression de l’aiguille au cours d’un bloc nerveux croit lors du passage du fascia profond (tissu dense peu ionise) et decroit apres le passage de l’epimysium musculaire et apres l’injection d’AL (solution ionisee). A intensite constante, ces variations s’accompagnant d’une variation proportionnelle du voltage (V = RxI). Les modifications du champ electrique peuvent expliquer la disparition de la reponse motrice en lâchant l’aiguille ou l’augmentation de l’IMS lors de l’injection. En revanche, cette mesure globale d’impedance ne semble pas differentier les localisations cibles recherchees pour la pointe de l’aiguille avant l’injection anesthesique.