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INDOMETACINA ENDO-RECTAL COMO PROFILAXIS DE LA PANCREATITIS POST-ERCP. ¿ES NECESARIA SU APLICACIÓN UNIVERSAL O SÓLO A PACIENTES DE ALTO RIESGO? ESTUDIO PROSPECTIVO ALEATORIZADO

2012; Thieme Medical Publishers (Germany); Volume: 44; Issue: 11 Linguagem: Espanhol

10.1055/s-0032-1327492

1438-8812

Eduardo Albéniz, Helena León-Brito, J Eguaras, Carmen Rodríguez Jiménez, Anunciación Pérez Pueyo, M. Fraile, A Ciáurriz, I Aresté, M. Huarte, Burusco Mj,

Pancreatitis Pathology and Treatment

Introducción: Diversos estudios recomiendan la utilización de AINEs como el diclofenaco y la indometacina por vía rectal en la prevención de la pancreatitis aguda post-CPRE (PPCPRE). El número de participantes incluidos ha sido escaso en algunos trabajos y en otros sólo se han seleccionado pacientes de alto riesgo de presentar PPCPRE. Objetivo: Determinar si la administración de indometacina endo-rectal al inicio de una CPRE previene la aparición de PPCPRE en pacientes no seleccionados. Material y método: Realizamos un estudio prospectivo aleatorizado doble-ciego asignando a los pacientes sometidos a CPRE terapéutica a uno de los dos grupos de interés: tratamiento (supositorio de indometacina 100mg al inicio de la prueba) o placebo (supositorio de glicerina). Se analizaron los factores de riesgo conocidos para el desarrollo de PPCPRE. El objetivo principal fue la aparición o no de pancreatitis aguda. La valoración de la PPCPRE y la recogida de los datos la realizaron médicos que no efectuaron las endoscopias. Resultados: Entre enero y julio de 2012 se realizaron 148 CPRE en nuestro centro con una tasa de éxito terapéutico del 91,2%. 83 pacientes recibieron placebo y 65 tratamientos. Se registraron 7 pancreatitis agudas leves, lo que supone una tasa de PPCPRE del 4,7%; 2 casos en el grupo de tratamiento (3,1%) y 5 en el grupo placebo (6%). No hubo diferencias significativas entre el resto de factores de riesgo de PPCPRE estudiados (edad, sexo, antecedentes personales, indicación de la CPRE y grado de dificultad (ASGE), dilatación de la vía biliar, presencia o no de cálculos, dificultad de canulación, experiencia del endoscopista, etc.). La administración de indometacina no originó ningún efecto adverso. Conclusiones: A pesar de que observamos el doble de PPCPRE en el grupo placebo que en el de tratamiento, el número de eventos recogidos es aún insuficiente para alcanzar significación estadística. Consideramos útil continuar con este estudio que incluye a pacientes de riesgo estándar de PPCPRE, para comprobar si esta medida profiláctica debe aplicarse al inicio de cualquier CPRE.