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Effect of radial shock wave therapy on muscle spasticity in children with cerebral palsy

2013; Lippincott Williams & Wilkins; Volume: 36; Issue: 3 Linguagem: Francês

10.1097/mrr.0b013e328360e51d

1473-5660

M. Gonkova, Elena Ilieva, Giorgio Ferriero, Ivan Chavdarov,

Tendon Structure and Treatment

Extracorporeal shock wave therapy is a treatment of choice in patients with musculoskeletal disorders. The aim of this study was to investigate the effect of radial shock wave therapy (RSWT) on muscle spasticity of plantar flexor muscles in children with cerebral palsy. This was an open, controlled, observational study with one placebo treatment session, followed 4 weeks later by one active treatment session. Procedures and measurements were performed on inpatients of the Physical and Rehabilitation department of the Medical University Hospital, Plovdiv, Bulgaria. Twenty-five children, mean age 4.84±3.11 years, with spastic diplegia and hemiplegia participated in the study. They received a single session of RSWT to the plantar flexors of the foot. The following clinical methods were used for outcome assessment before, after, and 2 and 4 weeks later: passive range of motion, Modified Ashworth Scale. Baropodometric measurements were performed before and after the placebo and active session. After placebo application, no changes measured by clinical or instrumental methods were found. After RSWT, a significant increase in passive range of motion was observed: 47.00±2.29° versus 33.25±2.20° (P<0.001), which persisted at the second (46.87±2.08°, P<0.001) and fourth week (44.12±1.93°, P<0.001) after treatment. The Modified Ashworth Scale score decreased from 2.77 to 2.00 points (P<0.001), which persisted at the second (mean 2.05±0.07 points, P<0.001) and fourth week (2.15±0.76 points, P<0.001) after treatment. Baropodometric measurement showed a significant increase in the contact plantar surface area of the affected foot (from 81.32±6.14 to 101.58±5.41 cm2, P<0.001) and in heel pressure (from 50.47±6.61 to 75.17±3.42 N/cm2, P<0.001). There is a significant reduction in the spasticity of plantar flexor muscles in children with cerebral palsy after a single session of RSWT and this improvement remains at the 4-week follow-up. Die extrakorporale Stoßwellentherapie ist eine Therapiewahl bei Patienten mit Erkrankungen der Skelettmuskulatur. Ziel der vorliegenden Studie war die Untersuchung der Wirkung der radialen Stoßwellentherapie (RSWT) auf die Spastizität des plantaren Zehenbeugers bei Kindern mit Zerebralparese. Es handelte sich um eine offene, kontrollierte Beobachtungsstudie mit einer Placebo-Behandlung, gefolgt von einer Behandlung mit aktivem Wirkstoff vier Wochen später. Die Verfahren und Messungen erfolgten bei stationären Patienten auf der Reha-Station der Universitätsklinik Plovdiv in Bulgarien. An der Studie nahmen insgesamt 25 Kinder mit einem mittleren Alter von 4.84±3.11 Jahren mit spastischer Diplegie und Hemiplegie teil. Sie erhielten jeweils eine RSWT an den Beugemuskeln des Fußes. Folgende klinische Methoden wurden zur Outcome-Beurteilung vorher, nachher und 2 bzw. 4 Wochen später herangezogen: passive Bewegungsamplitude, modifizierte Ashworth-Skala. Vor und nach der Gabe von Placebo und aktivem Wirkstoff erfolgten baropodometrische Messungen. Nach der Gabe von Placebo wurden keine Änderungen beobachtet, die unter Zuhilfename klinischer oder instrumenteller Methoden hätten gemessen werden können. Nach der RSWT wurde ein signifikanter Anstieg der passiven Bewegungsamplitude beobachtet: 47.00±2.29° vs. 33.25±2.20° (P<0.001), in der zweiten (46.87±2.08°, P<0.001) und vierten Woche (44.12±1.93°, P<0.001) nach der Behandlung anhaltend. Der Score laut modifizierter Ashworth-Skala verringerte sich von 2.77 auf 2,00 Punkte (P<0.001) und hielt in der zweiten (Mittelwert 2.05±0.07 Punkte, P<0.001) und vierten Woche (2.15±0.76 Punkte, P<0.001) nach der Behandlung an. Die baropodometrische Messung wies einen signifikanten Anstieg der plantaren Kontaktfläche des betroffenen Fußes (von 81.32±6.14 auf 101.58±5.41 cm2, P<0,001) und der Fersenbelastung (von 50.47±6.61 auf 75.17±3.42 N/cm2, P<0.001) auf. Bei Kindern mit Zerebralparese konnte eine signifikante Abnahme der Spastizität des plantaren Zehenbeugers nach nur einer Behandlung mit RSWT nachgewiesen werden. Diese Verbesserung bestand auch noch bei der Nachuntersuchung nach vier Wochen. El tratamiento por ondas de choque extracorpóreas es una terapia de elección para los pacientes con trastornos musculoesqueléticos. El objetivo de este estudio fue investigar los efectos del tratamiento por ondas de choque radiales (RSWT, por sus siglas en inglés) en la espasticidad de los músculos flexores plantares en niños con parálisis cerebral. Se trató de un estudio abierto, controlado y observacional que incluía una sesión de tratamiento con placebo, seguida de una sesión de tratamiento activo 4 semanas más tarde. Los procedimientos y mediciones se aplicaron a una serie de pacientes internos del departamento de rehabilitación del Hospital Médico Universitario de Plovdiv, Bulgaria. En el estudio participaron veinticinco niños, de 4.84±3.11 años, con diaplejía y hemiplejía espástica, quienes recibieron una sola sesión de RSWT en los músculos flexores plantares del pie. En la evaluación del estudio antes del tratamiento, después del tratamiento, 2 semanas y 4 semanas más tarde se utilizaron como métodos clínicos el rango pasivo de movimiento y la Escala Modificada de Ashworth. Se llevaron a cabo una serie de mediciones baropodométricas antes y después del tratamiento con placebo y de la sesión activa. No se observó ningún cambio tras aplicar el placebo, de acuerdo con las mediciones realizadas mediante los métodos clínicos o instrumentales. Tras la sesión de RSWT se observó un incremento significativo del rango pasivo de movimiento: 47.00±2.29° frente a 33.25±2.20° (P<0.001), que persistió en la segunda (46.87±2.08°, P<0.001) y la cuarta semana (44.12±1.93°, P<0.001) tras finalizar el tratamiento. La Escala Modificada de Ashworth disminuyó de 2.77 a 2.00 puntos (P<0.001), valor que persistió en la segunda (media de 2.05±0.07 puntos, P<0.001) y la cuarta semana (2.15±0.76 puntos, P<0.001) después del tratamiento. Las mediciones baropodométricas mostraron un aumento significativo del área de contacto de la superficie plantar del pie afectado (de 81.32±6.14 a 101.58±5.41 cm2, P<0.001) y de la presión del talón (de 50.47±6.61 a 75.17±3.42 N/cm2, P<0.001). La aplicación de una sesión única de RSWT produce una disminución significativa de la espasticidad de los músculos flexores plantares en niños con parálisis cerebral y esta mejora se mantiene a lo largo de las primeras 4 semanas después del tratamiento. La thérapie par ondes de choc extracorporelles est un traitement de choix chez les patients souffrant de troubles musculo-squelettiques. Cette étude avait pour objet d'étudier l'effet de la thérapie par ondes de choc radiales (TOCR) sur la spasticité musculaire des muscles fléchisseurs plantaires chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Il s'agissait d'une étude d'observation ouverte, contrôlée, avec une séance de traitement par placebo, suivie 4 semaines plus tard par une séance de traitement actif. Les procédures et les mesures ont été effectuées sur des patients hospitalisés du département de physique et de rééducation de l'hôpital universitaire de médecine de Plovdiv, en Bulgarie. Vingt-cinq enfants âgés en moyenne de 4.84±3.11 ans, souffrant de diplégie spastique et d'hémiplégie ont participé à l'étude. Ils ont reçu une seule séance de TOCR pour les fléchisseurs plantaires du pied. Les méthodes cliniques suivantes ont été utilisées pour l'évaluation des résultats, avant, après, et 2 et 4 semaines plus tard : plage des mouvements passifs, échelle d'Ashworth modifiée. Des mesures baropodométriques ont été réalisées avant et après le placebo et la session active. Après l'application de placebo, aucun changement mesuré par les méthodes cliniques ou instrumentales n'a été constaté. Après la TOCR, on a observé une augmentation significative de l'amplitude des mouvements passif : 47.00±2.29° contre 33.25±2.20° (P<0.001), un résultat qui a persisté lors des deuxième (46.87±2.08°, P<0.001) et quatrième semaines (44.12±1.93°, P<0.001) après le traitement. Le score sur l'échelle d'Ashworth modifiée a diminué de 2.77 à 2.00 points (P<0.001), un résultat qui a persisté lors des deuxième (moyenne 2.05±0.07 point, P<0.001) et quatrième semaines (2.15±0.76 points, P<0.001) après le traitement. Les mesures baropodométriques ont montré une augmentation significative de la surface de contact plantaire du pied affecté (de 81.32±6.14 à 101.58±5.41 cm2, P<0.001) et de la pression du talon (de 50.47±6.61 à 75.17±3.42 N/cm2, P<0.001). On observe une réduction significative de la spasticité des muscles fléchisseurs plantaires chez les enfants atteints de paralysie cérébrale après une seule séance de TOCR et cette amélioration se maintient au suivi à 4 semaines.