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Menopausia y enfermedad cardiovascular

2003; Academia Nacional de Medicina de México; Volume: 139; Linguagem: Espanhol

2696-1288

Joseph W. Goldzieher,

Sex and Gender in Healthcare

En el ultimo ano aproximadamente en los Estados Unidos, el principal tema de discusion con respecto al manejo de la menopausia ha sido la relacion entre la terapia de reemplazo hormonal con la prevencion (tanto primaria como secundaria) de enfermedad cardiovascular. Actualmente existe una gran controversia debida a dos reportes (llamados HERS y WHI) patrocinados por el Instituto Nacional de Salud, los cuales son grandes ensayos clinicos aleatorios y por ende supuestamente de mayor confiabilidad que las investigaciones epidemiologicas de caso/control o prospectivas (no aleatorias) estandares. La intencion de esta presentacion es colocar en perspectiva esta actual controversia. Existen tres fuentes de informacion disponibles. Primero, experimentos biologicos a nivel del organismo, estructura, mecanismo celular y molecular, tanto en humanos como en animales. El termino, experimento necesita ser enfatizado, ya que implica certeza, confiabilidad, reproducibilidad y causalidad directa de este tipo de investigacion, en contraste con la naturaleza de las investigaciones epidemiologicas. Segundo, existen varios procedimientos epidemiologicos tales como los estudios caso/control y los estudios prospectivos, que intentan por varios medios evitar los problemas inherentes del sesgo y confusion (Cuadro I) en este tipo de investigacion. En la tercera categoria se encuentran los ensayos clinicos ciegos, aleatorios, controlados con placebo de un procedimiento en particular, siendo la intencion el evitar o eliminar cuanto sea posible los sesgos y confundidores de los otros procedimientos epidemiologicos.