Portal de Periódicos da CAPES

La referencia tardía al nefrólogo influye en la morbi-mortalidad de los pacientes en hemodiálisis. Un estudio provincial

2006; Elsevier BV; Volume: 26; Issue: 1 Linguagem: Espanhol

2014-3273

José Peña Porta,

Healthcare cost, quality, practices

Objetivo: Evaluar las repercusiones de la referencia tardia al nefrologo de los pacientes con insuficiencia renal cronica en la morbi-mortalidad de los pacientes que inician hemodialisis. Pacientes y metodos: Se incluyo en el estudio a los pacientes que iniciaron hemodialisis (HD) como primera forma de tratamiento, y que sobrevivieron al menos noventa dias, en los dos hospitales de referencia de la provincia de Huesca (Hospital San Jorge de Huesca y Hospital de Barbastro) en el periodo comprendido entre el 1-1-1990 y el 31-12-2001. Se excluyeron los pacientes que iniciaron HD cronica tras presentar fracaso renal agudo. Se recogieron para el estudio variables clinicas como analiticas tanto al inicio de la HD como durante el seguimiento. Los pacientes se incluyeron en el grupo de referencia precoz (RP) o referencia tardia (RT) dependiendo de si se realizo un seguimiento en la consulta de nefrologia previo al inicio de la HD mayor o menor de cuatro meses respectivamente. Se llevo a cabo un analisis de morbilidad mediante la construccion de un modelo de regresion lineal multiple utilizando la tasa de dias de ingreso por pacienteano como variable dependiente. Tambien se realizo un analisis de supervivencia global y en los tres primeros anos de seguimiento mediante el modelo de regresion de Cox. Resultados: Un total de 139 pacientes (el 78%) iniciaron HD en el grupo de RP y 39 pacientes (el 22%) en el grupo de RT. El seguimiento medio fue similar en ambos grupos (RT = 34,43 ± 25,5 meses; RP = 34,42 ± 28,37 meses). Al inicio de la HD la RT se asocio de modo significativo a mayor porcentaje de cateteres temporales, menor nivel de hematocrito y de albumina, mayor indice de comorbilidad y mayores niveles de urea y creatinina. Respecto a la morbilidad el analisis multivariante mostro como factores de riesgo independientes el indice de comorbilidad, la referencia tardia, la albumina serica, el porcentaje de reduccion de la urea (PRU) y el hematocrito (R2 = 0,334, F = 16,97, p < 0,005). La ecuacion de regresion final fue la siguiente: Tasa de dias de ingreso por paciente-ano = 101,12 + (2,45 x indice de comorbilidad) ? (12,11 x referencia tardia) ? (11,57 x Albumina) ? (0,43 PRU) ? (0,83 x Hematocrito). En el analisis de supervivencia global tras el seguimiento completo el modelo de regresion de Cox selecciono como variables inde-pendientes el hematocrito (RR = -0,207, CI 95% 0,726-0,910, p < 0,0005), el indice de comorbilidad (RR = 0,265, CI 95% 1,066-1,594, p = 0,007), el PRU (RR = -0,059, CI 95% 0,893-0,996, p = 0,038) y el tipo de membrana del dializador (RR = -0,771, CI 95% 0,260-0,822, p = 0,007). No obstante, tras ajustar sucesivos modelos al cabo de 12, 24 y 36 meses de seguimiento la variable RP influyo de modo independiente en la supervivencia los dos primeros anos, perdiendo su significacion los anos posteriores. Conclusiones: En nuestro estudio los pacientes del grupo RT presentaron una peor situacion clinica al inicio de la HD. Posteriormente se evidencio en este grupo una mayor morbilidad a largo plazo y una menor supervivencia los dos primeros anos.