Portal de Periódicos da CAPES

Antiepileptic drugs and seizure aggravation

2014; Media Sphera Publishing Group; Volume: 114; Issue: 11. Vyp. 2 Linguagem: Russo

10.17116/jnevro201411411232-36

2309-4729

А. С. Котов,

Pharmaceutical studies and practices

Objective. To analyze epileptic seizure aggravation associated with antiepileptic drugs (AED) in adult patients. Material and methods. We examined 1407 patients aged 18-89 years. Different patterns of seizure aggravation were identified in 103 patients. Results. Aggravated seizures due the generic substitution were found in 32 patients. First was topiramate (TPM) (n=12), followed by valproates (VPA) (n=8), carbamazepine (CBZ) (n=5), lamotrigine (LTG) (n=1) and levetiracetam (LEV) (n=1). Patients with idiopathic generalized epilepsies (IGE) suffered aggravation with CBZ in 17 cases, VPA - in 6, TPM - in 6, LTG - in 1 and LEV - in 1. CBZ aggravated absences in patients with juvenile absence epilepsy (JAE) were found in 5 cases of 17 (29.4%), with childhood absence epilepsy (CAE) - in 1 of 24 (4.2%), absences and myoclonic jerks in juvenile myoclonic epilepsy (JME) - in 9 of 47 (19.1%), absences with eyelid myoclonus (Jeavons syndrome) - in 2 of 11 (18.2%). Seizure aggravations with different AEDs were observed in 13 patients. This pattern of aggravation was associated with resistant epilepsy and poor prognosis. Seizure aggravation due to increasing the dose of AEDs was found in 10 cases and associated with resistant epilepsy and poor outcome. "True" aggravation was associated with CBZ in 34 patients, including 16 IGE patients, with TPM - in 13, VPA - 5, LTG - 5, LEV - 2 and with clonazepam in 1 patient. Most often seizure aggravation was associated with CBZ in IGE patients (8.3%), and with LTG, TPM and CBZ in patients with other epileptic syndromes (non IGE): 4.9%, 4% and 3.7%, respectively. Conclusions. Different AEDs can cause aggravation. Seizures aggravation after generic substitution was characteristic of TPM most frequently. Seizure aggravation with different AEDs and due to increasing the dose of AEDs was associated with poor outcome. In all cases, seizure aggravation was more frequently caused by LTG (4.7%), CBZ (3.7%) and TPM (3.3%). To reduce the risk of aggravation, slow AEDs titration and keeping a diary of seizures are required. Цель исследования - клинический анализ случаев аггравации эпилептических приступов под влиянием противоэпилептических препаратов (ПЭП) у взрослых больных. Материал и методы. Были обследованы 1407 пациентов 18-89 лет. Различные варианты аггравации приступов были выявлены у 103 больных. Результаты. Аггравация вследствие замены на препарат-аналог выявлена у 32 больных. Наиболее часто заменяемым препаратом был топирамат (12 больных), за ним следовали вальпроаты (8), карбамазепин (5), ламотриджин (1) и леветирацетам (1). У пациентов с идиопатической генерализованной эпилепсией (ИГЭ) было выявлено 17 случаев аггравации, связанной с карбамазепином, по 6 - вальпроатами и топираматом и по 1 случаю - ламотриджином и леветирацетамом. При ювенильной абсансной эпилепсии учащение абсансов карбамазепином отмечалось у 5 (29,4%) больных из 17, при детской абсансной эпилепсии - у 1 (4,2%) из 24, учащение абсансов и миоклоний у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсией - у 9 (19,1%) из 47, учащение миоклоний век с абсансами у пациентов с синдромом Дживонса - у 2 (18,2%) из 11. Учащение приступов при использовании нескольких ПЭП было выявлено у 13 пациентов и ассоциировалось с резистентной эпилепсией и неблагоприятным прогнозом. Учащение приступов при увеличении дозы ПЭП выше средней терапевтической отмечалось в 10 случаях и также ассоциировалось с неблагоприятным прогнозом. Истинная аггравация в 34 случаях была связана с карбамазепином (из них в 16 случаях у пациентов с ИГЭ), в 13 - с топираматом, в 5 - с вальпроатами, в 5 - с ламотриджином, в 2 - с леветирацетамом и в 1 - с клоназепамом. Наиболее часто учащение приступов ассоциировалось с применением карбамазепина у пациентов с ИГЭ (8,3%), а также ламотриджина, топирамата и карбамазепина у лиц с другими формами эпилепсии: 4,9, 4 и 3,7% соответственно. Заключение. Аггравация приступов может встречаться при использовании различных ПЭП. Учащение приступов при замене на аналог наиболее характерно для топирамата. Учащение приступов при увеличении дозы препарата или приступов от двух и более ПЭП ассоциируется с неблагоприятным прогнозом. Наиболее часто аггравацию приступов вызывали ламотриджин - 4,7%, карбамазепин - 3,7% и топирамат - 3,3%. Для снижения риска аггравации показаны медленная титрация ПЭП и ведение дневника приступов.