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RESPIRATORY DISTRESS IN THE VENTILATED PATIENT

1994; Elsevier BV; Volume: 15; Issue: 1 Linguagem: Francês

10.1016/s0272-5231(21)01055-8

1557-8216

Theodore W. Marcy, John J. Marini,

Intensive Care Unit Cognitive Disorders

Targeted temperature management (TTM) after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) has been a focus of debate in an attempt to improve post-arrest outcomes. Contemporary trials examining the role of TTM after cardiac arrest suggest that targeting normothermia should be the standard of care for initially comatose survivors of cardiac arrest. Differences in patient populations have been demonstrated across trials, and important subgroups may be under-represented in clinical trials compared with real-world registries. In this review, we aimed to describe the populations represented in international OHCA registries and to propose a pathway to integrate clinical trial evidence into practice. The patient case mix among registries including survivors to hospital admission was similar to the pivotal trials (shockable rhythm, witnessed arrest), suggesting reasonable external validity. Therefore, for the majority of OHCA, targeted normothermia should be the strategy of choice. There remains conflicting evidence for patients with a nonshockable rhythm, with no clear evidence-based justification for mild hypothermia over targeted normothermia.Le contrôle ciblé de la température (CCT) après un arrêt cardiaque en milieu extrahospitalier (ACEH) pour tenter d’améliorer le pronostic est un sujet controversé. Les essais contemporains examinant le rôle du CCT après un arrêt cardiaque laissent croire que la normothermie ciblée devrait être le traitement de référence pour les survivants d’un arrêt cardiaque initialement dans un état comateux. Des différences dans les populations de patients ont été observées entre les essais, et des sous-groupes importants pourraient être sous-représentés dans les essais cliniques comparativement aux registres de données du monde réel. Dans cette revue, nous souhaitons décrire les populations représentées dans les registres internationaux d’ACEH et proposer une façon d’intégrer dans la pratique les données probantes issues des essais cliniques. Les types de cas figurant dans les registres y compris des survivants à l’admission à l’hôpital étaient comparables à ceux des essais pivots (rythme défibrillable, arrêt cardiaque devant témoin), ce qui laisse croire à une validité externe raisonnable. Par conséquent, pour la majorité des ACEH, la normothermie ciblée devrait être la stratégie de choix. Des données probantes contradictoires demeurent pour les patients ayant un rythme non défibrillable, et il n’y a pas de données probantes qui permettent de justifier la préférence pour l’hypothermie légère par rapport à la normothermie ciblée.