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Étude radio-anatomique tridimensionnelle de l’artère faciale et de ses perforantes cutanées

2014; Elsevier BV; Volume: 59; Issue: 1 Linguagem: Francês

10.1016/j.anplas.2013.10.006

1768-319X

A. Taddeo, N. Zwetyenga, P. Trouilloud, O. Trost,

Reconstructive Facial Surgery Techniques

La restauration du philtrum est un aspect souvent négligé dans la technique de lifting labial à cicatrice péri narinaire, ou bien fait appel secondairement à de simples compléments par injection d’acide hyaluronique. Nous ne sommes pas partisans de la classique cicatrice continue en corne de vache car, d’une part, nous estimons que l’essentiel du raccourcissement labial tient à la résection sous narinaire dont l’excursion interne conditionne le résultat final, et, d’autre part, que le rapprochement de 2 revêtements cutanés de nature très différente (columelle et lèvre) peut entraîner une cicatrice visible. La base de la columelle est particulièrement bien vascularisée par l’anastomose de branches issues de la carotide externe via l’artère labiale supérieure et de branches septales distribuées par le système carotidien interne. Nous considérons donc que cette zone de chaque côté de la base de la columelle constitue le pivot vasculaire de notre « lambeau en moustache » dessiné suivant la classique incision de plastie péri narinaire : ce lambeau est desépidermisé puis totalement détaché du muscle orbiculaire sauf à sa partie interne où il est simplement discisé pour ne pas compromettre sa vascularisation ; il est ensuite pivoté à 90° et inséré dans un tunnel aménagé dans le plan cutanéo musculaire jusqu’à la lèvre rouge, correspondant ainsi au rétablissement des 2 crêtes philtrales. Ainsi l’ensemble des déformations labiale supérieure observées avec le temps (allongement et convexité de la lèvre blanche, aplatissement des crêtes philtrales sont corrigés de manière durable. L’intervention est menée sous anesthésie locale et si besoin les autres éléments du vieillissement (perte du volume de la lèvre rouge, rides verticales, défaut de pigmentation etc.) peuvent être corrigé sans risque dans le même temps.The restoration of the philtrum is an often neglected aspect in the technique of labial lifting with a perinasal scar, or it is secondarily resorted to by simple injections of hyaluronic acid. We are not in favor of the classic continuous bull's horn scar because, on the one hand, we consider that most of the labial shortening is due to the nasal floor resection -the internal excursion of which determines the final result-, and on the other hand that the approximation of 2 skins of very different nature (columella and lip) may cause a visible scar. The base of the columella is particularly well vascularized by the anastomosis of branches derived from the external carotid artery via the superior labial artery and septal branches distributed from the internal carotid system. We therefore consider that this zone on each side of the base of the columella constitutes the vascular pivot of our “mustache flap” drawn according to the classic peri nasal incision: this flap is desepidermized and then totally elevated from the orbicularis muscle except for its internal part where it is simply discarded so as not to compromise its vascularity; it is then rotated at 90° and inserted into a tunnel fitted in the subcutaneous plane down to the red lip corresponding to the restoration of the 2 philtral crests. Thus, all of the superior labial deformations observed over time (elongation and convexity of the white lip, flattening of the philtrum are corrected in a long lasting manner. The intervention is carried out under local anesthesia and, if necessary, the other elements of aging (loss of volume of the red lip, vertical wrinkles, defect of pigmentation etc.) can be corrected without risk at the same time.