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Improving the quality of care of children in community clinics: an intervention and evaluation in Bangladesh

2016; International Union Against Tuberculosis and Lung Disease; Volume: 6; Issue: 2 Linguagem: Inglês

10.5588/pha.16.0004

2220-8372

Rumana Huque, Farid Uddin Ahmed, Rebecca King, John Walley, Joseph Paul Hicks, Helen Elsey, Shaikh Zinnat Ara Nasreen, A. M. V. Kumar, James Newell,

Healthcare Systems and Reforms

Community health care providers (CHCPs) in 40 rural community clinics of Comilla district, Bangladesh, were trained using a newly developed case-management job aid based on the World Health Organization Integrated Management of Childhood Illness and a communication guide.To assess 1) the change in knowledge of the CHCPs after training; 2) the absolute quality of care provided by the CHCPs (determined as the proportion of children aged <5 years [under-fives] correctly diagnosed, treated and referred); and 3) the consultation behaviour of the CHCPs.Change in knowledge was assessed by tests pre-and post-training. The quality of care was determined by reassessments at the clinic exit by a medical officer, without a baseline comparison. Consultation behaviour was assessed through direct observation. The study was performed during 2014-2015.The mean standard knowledge score of the CH-CPs increased from 19 to 25 (P < 0.001). Of 1490 under-fives examined, 91% were correctly diagnosed, 86% were correctly treated and 99.5% received a correct referral decision. The CHCPs performed well on most of the measures of good communication, although one third did not explain the diagnosis and treatment to patients.The training was effective in changing knowledge. The CHCPs applied the knowledge gained and provided good quality care. Following these results, the Bangladesh Ministry of Health and Family Welfare has scaled up the training nationwide. The lessons learnt should be useful for other countries.Contexte : Les prestataires des soins de santé communautaires (CHCP) de 40 communautés rurales du district de Comilla, au Bangladesh, ont été formés grâce à une aide au travail de prise en charge des cas, récemment élaborée, basée sur la « prise en charge intégrée des maladies de l'enfant » de l'Organisation Mondiale de la Santé et sur un guide de communication.Objectifs : Evaluer l'amélioration des connaissances des CHCP après la formation ; la qualité absolue des soins prodigués par les CHCP (déterminée comme la proportion d'enfants âgés de <5 ans ayant eu un diagnostic, un traitement et une référence corrects) ; et le comportement des CHCP pendant la consultation.Schéma : L'amélioration des connaissances a été évaluée à l'aide de tests pré- et post-formation. La qualité des soins a été déterminée par des réévaluations lors de la sortie du centre par un officier médical, sans comparaison avec le statut de départ. Le comportement lors des consultations a été évalué par observation directe. L'étude a été réalisée en 2014–2015.Résultats : Le score moyen de connaissance des CHCP a augmenté de 19 à 25 (P < 0.001). Sur 1490 enfants âgés de <5 ans examinés, 91% ont eu un diagnostic correct, 86% un traitement correct et 99,5% ont bénéficié d'une décision de référence correcte. Les CHCP se sont bien comportés en ce qui concerne la plupart des mesures de bonne communication ; cependant, un tiers d'entre eux n'a pas expliqué le diagnostic et le traitement aux patients.Conclusion : La formation a été efficace en termes d'amélioration des connaissances. Les CHCP ont mis en application les connaissances acquises et ont fourni des soins de bonne qualité. Au vu de ces résultats, le Ministère de la Santé et du Bien-être Familial du Bangladesh a étendu la formation à tout le pays. Les leçons apprises devraient être utiles à d'autres pays.Marco de referencia: Los agentes comunitarios de salud de 40 consultorios rurales del distrito de Comilla, en Bangladesh, recibieron capacitación con una ayuda de trabajo desarrollada recientemente sobre el manejo de los casos basado en el enfoque de ‘la atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia’ de la Organización Mundial de la Salud y también una guía en materia de comunicación.Objetivos: Evaluar las modificaciones en los conocimientos de los agentes comunitarios de salud después de la capacitación; la calidad absoluta de la atención que prestaban (medida según la proporción de niños en edad <5 años que recibieron un diagnóstico, tratamiento y remisión correctos); y su comportamiento durante las consultas.Método: Las modificaciones en los conocimientos se analizaron mediante pruebas realizadas antes y después de la capacitación. Un médico de planta evaluó la calidad de la atención a la salida de la consulta, sin un punto de comparación. El comportamiento durante la consulta se evaluó mediante la observación directa. El estudio se llevó a cabo en el 2014 y el 2015.Resultados: La puntuación promedio de los agentes comunitarios de salud en la escala de conocimientos corrientes mejoró de 19 a 25 (P < 0,001). De los 1490 niños en edad <5 años examinados, el diagnóstico fue acertado en el 91%, el tratamiento fue apropiado en el 86% y 99,5% de los niños obtuvieron una remisión correcta. El desempeño de los agentes comunitarios en la mayoría de las medidas de comunicación fue adecuado, aunque un tercio de ellos no explicó el diagnóstico y el tratamiento a los pacientes.Conclusión: La capacitación modificó eficazmente los conocimientos de los agentes comunitarios de salud. Los agentes aplicaron los conocimientos adquiridos y prestaron una atención de buena calidad. Con base en estos resultados, el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar de Bangladesh ha ampliado la escala de la capacitación a todo el país. Las enseñanzas extraídas en esta experiencia serán muy útiles en otros países.