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Técnicas de imagen en el intervencionismo percutáneo estructural: cierre de comunicación interauricular y oclusión de la orejuela izquierda

2016; Elsevier BV; Volume: 69; Issue: 8 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.recesp.2016.04.016

1579-2242

Antonio Rodríguez Fernández, Armando Bethencourt González,

Cardiac Valve Diseases and Treatments

El desarrollo de procedimientos intervencionistas en el tratamiento de las cardiopatías estructurales confiere a las técnicas de imagen un papel fundamental. Permiten explorar detalles anatómicos de las estructuras del corazón necesarios para conseguir excelentes resultados. Hasta el 98% de las comunicaciones interauriculares ostium secundum pueden cerrarse con éxito de manera percutánea. Una sistemática evaluación de la anatomía del septo interauricular, que incluya la detección y la cuantificación del tamaño y la forma de todos los defectos, los bordes del tejido que rodea el defecto y el grado y la dirección del cortocircuito, permite la correcta selección de candidatos. La ecocardiografía tridimensional ha mejorado significativamente la evaluación y los resultados. En el futuro, su fusión con otras modalidades de imágenes, como la tomografía computarizada cardiaca y la fluoroscopia, será especialmente útil para guiar el procedimiento. El cierre percutáneo de la orejuela izquierda es una alternativa para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular y contraindicación para la anticoagulación oral. Se prevé incluso que, en el futuro, se podrá cambiar el enfoque clínico para la prevención del ictus en pacientes seleccionados. Es un procedimiento eficaz y seguro, con éxito del implante del dispositivo en un 94-99% de los casos. Sin embargo, requiere un equipo con experiencia en intervencionismo cardiaco estructural. La ecocardiografía tridimensional actualmente es la herramienta de imagen más adecuada para evaluar la idoneidad de la anatomía, seleccionar tipo y tamaño del dispositivo y guiar el procedimiento conjuntamente con la fluoroscopia y en el seguimiento posterior al implante. Because of advances in cardiac structural interventional procedures, imaging techniques are playing an increasingly important role. Imaging studies show sufficient anatomic detail of the heart structure to achieve an excellent outcome in interventional procedures. Up to 98% of atrial septal defects at the ostium secundum can be closed successfully with a percutaneous procedure. Candidates for this type of procedure can be identified through a systematic assessment of atrial septum anatomy, locating and measuring the size and shape of all defects, their rims, and the degree and direction of shunting. Three dimensional echocardiography has significantly improved anatomic assessments and the end result itself. In the future, when combined with other imaging techniques such as cardiac computed tomography and fluoroscopy, 3-dimensional echocardiography will be particularly useful for procedure guidance. Percutaneous closure of the left atrial appendage offers an alternative for treating patients with atrial fibrillation and contraindication for oral anticoagulants. In the future, the clinical focus may well turn to stroke prevention in selected patients. Percutaneous closure is effective and safe; device implantation is successful in 94% to 99% of procedures. However, the procedure requires an experienced cardiac structural interventional team. At present, 3-dimensional echocardiography is the most appropriate imaging technique to assess anatomy suitability, select device type and size, guide the procedure alongside fluoroscopy, and to follow-up the patient afterwards. Full English text available from: www.revespcardiol.org/en