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Surveillance continue de la S au cours de l'anesthésie pour chirurgie pulmonaire

1989; Elsevier BV; Volume: 8; Issue: 6 Linguagem: Francês

10.1016/s0750-7658(89)80191-1

1769-6623

D. Safran, Didier Journois, J. P. Hubsch, M.H. Castelain, G Barrier,

Respiratory Support and Mechanisms

La thoracotomie postéro-latérale sous anesthésie générale, en décubitus latéral et ventilation contrôlée uni-pulmonaire entraîne des perturbations hémodynamiques et du rapport ventilation-perfusion pouvant conduire à une inadéquation entre les apports et les besoins tissulaires en oxygène appréciée par la mesure de la saturation en oxygène du sang veineux mêlé (Sv̄2). Pour apprécier la faisabilité et l'intérêt de la mesure continue de la Sv̄2 au cours de ce type de chirurgie, une sonde Oximetrix® a été placée chez 12 patients devant bénéficier d'une résection pulmonaire pour cancer afin de mesurer la Sv̄2 de façon continue et d'établir un profil hémodynamique aux 6 temps principaux de l'intervention. La capacité pour une variation de Sv̄2 de prédire un changement de Sao2, de débit cardiaque ou de shunt intrapulmonaire, le taux d'hémoglobine demeurant constant, a été déterminé en calculant sa spécificité, sa sensibilité, sa valeur prédictive. Les seules modifications significatives des variables hémodynamiques ou liées à l'oxygène sont survenues à l'affaissement du poumon et au clampage de l'artère pulmonaire. Les variations de Sv̄2 ont une faible sensibilité, spécificité et valuer prédictive vis-à-vis des autres variables de l'équation de Fick. La mesure continue de la Sv̄2 en chirurgie pulmonaire est réalisable. Une diminution de ce paramètre ne constitute qu'un signal d'alarme indiquant la survenue d'une inadéquation entre les besoins et les apports en oxygène, et la nécessité, pour en déterminer la cause, d'effectuer des mesures complémentaires de gaz du sang ou d'hémodynamique. The multiplicity of potential causes of variations in mixed venous oxygen saturation (Sv̄2) during one lung ventilation (OLV), including a constant ventilation/perfusion mismatch, explains that it has been suggested as a routine monitoring procedure. To assess its usefulness, 12 adults undergoing OLV were monitored during surgery with an Oximetrix® pulmonary catheter, placed on the side opposite to the surgical field under fluoroscopic control. Seventy two complete sets of haemodynamic measurements were obtained at 6 different times during surgery. We studied the ability of changes in Sv̄2 to predict changes in arterial oxygen saturation (Sao2), cardiac output (CO), and venous admixture (VA) by calculating sensitivities (Se), specificities (Sp) and predictive values with regard to these variables. There were no complications due to the protocol. However left-sided catheter placement failed in four cases. Correlation between optical and measured Sv̄2 was very strong (r=0.94; p<0.001). Sv̄2, oxygen consumption (V˙o2) and the rate of oxygen extraction remained constant throughout the procedure, even when CO, mean arterial pressure, VA, Sao2 and Pao2 varied. Clamping the pulmonary artery returned VA, Sao2 and Pao2 values to those found before OLV, but produced a significant decrease in CO. Sv̄2 had low Se and Sp for changes in other variables (CO: 76±7, 48±9; Pao2: 79±6, 59±9; VA: 54±7, 48±7 respectively). In this type of surgery, alterations in variables related to oxygen are probably balanced by haemodynamic changes. In fact, according to Fick's formula, Sv̄2 is almost completely determined by Sao2 and CO, when V˙o2 and haemoglobin remain stable. However, a decrease in Sv̄2 should alert the clinician to a potential change in haemodynamic indices or to a problem in some component in the oxygen delivery system. Sv̄2 values do not add to or correlate well with other data, but facilitate their continuous monitoring.