Portal de Periódicos da CAPES

Bénéfices d'une prise en charge néphrologique précoce de l'insuffisance rénale chronique

1997; Elsevier BV; Volume: 26; Issue: 28 Linguagem: Francês

2213-0276

P Jungers, H. Skhiri, J. Zingraff, Silke Müller, Christine Fumeron, I. Giatras, M. Touam, A.-T. Nguyen, N. K. Man, J P Grünfeld,

Dialysis and Renal Disease Management

OBJECTIFS: Nous avons cherche si une prise en charge nephrologique precoce des patients atteitns d'insuffisance renale chronique (IRC) ameliorait les conditions de mise en oeuvre et les resultats de la dialyse de suppleance, ainsi que ses consequences, socio-economiques. METHODES: Dans une etude prospective portant sur la totalite des 900 patients atteints d'IRC ayant commence la dialyse de suppleance a l'hopital Necker entre 1989 et 1996, nous avons evalue les caracteristiques cliniques et biologiques, la duree d'hospitalisation et l'evolution chez les patients regulierement suivis et prepares, par comparaison avec les patients vus au stade terminal sans suivi regulier prealable. RESULTATS: Parmi les 900 patients, 731 (81,2 p.100) avaient eu un suivi nephrologique regulier, 632 (70,2 p. 100) ayant beneficie d'une preparation optimale a la dialyse (groupe IA) et 99 (11 p. 100, groupe IB) ayant eu une evolution compliquee du fait de la comorbidite, tandis que 169 patients (18,8 p. 100, group II) n'avaient pas eu de suivi regulier prealable. la proportion des patients non suivis n'a pas diminue avec le temps au cours de la periode d'observation de 8 ans. Les patients non suivis avaient une pression arterielle plus elevee, des signes de surcharge hydrosodee plus frequents, de taux plasmatiques d'uree, de creatinine, d'acide urique et de phosphates plus eleves, et des taux de bicarbonates, de calcium et d'albumine plus faibles que les patients bien prepares. La duree d'hospitalisation necessaire a ete chez eux en moyenne (±SD) de 29,7 ± 15,8 jours, contre 4,8±3,3 jours dans le group IA (p<0,001). Le surcout entraine par l'absence de suivi nephrologique peut etre estime a pres de 0,25 million de francs par patient. La mortalite au cours des 3 premiers mois en dialyse a ete plus elevee (7,1 vs 1,6 p.100, p<0,05) et la proportion des patients ulterieurement traites hors centre plus faible (20,1 vs 40,7 p.100, p<0,05) dans le groupe II que dans le group IA. CONCLUSION: Une prise en charge nephrologique trop tardive de l'IRC, observee encore dans pres de 20 p.100 des cas en dehors de tout probleme d'acces aux soins, se revele prejudiciable pour les patients dont elle obere la qualite de vie et qu'elle oblige a une longue hospitalisation. De plus, elle induit un surcout important. Une cooperation precoce entre medecins feneralistes et nephrologues est souhaitable pour optimiser la prise en charge des patients atteints d'IRC et leur preparation au traitement de suppleance.