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Universal institutional delivery among mothers in a remote mountain district of Nepal: what are the challenges?

2016; International Union Against Tuberculosis and Lung Disease; Volume: 6; Issue: 4 Linguagem: Francês

10.5588/pha.16.0025

2220-8372

Deepak Joshi, Sushil Baral, Santosh Giri, A. M. V. Kumar,

Healthcare Systems and Reforms

Setting: Eight village development committees of Mugu District, a remote mountainous district of Nepal that has poor maternal health indicators. Objectives: 1) To assess the proportion of mothers who delivered in health facilities (institutional delivery); 2) among mothers who delivered at home, to understand their reasons for doing so; and 3) among mothers who delivered in health facilities, to understand their challenges. Design: Cross-sectional study involving semi-structured interviews with mothers conducted in 2015. Results: Of 275 mothers, 97 (35%) had an institutional delivery. Multivariate logistic regression analysis showed that women who resided within 1 h distance from the birthing centre, had adequate mass media exposure or had only one child were more likely to deliver in hospital. Reasons for non-institutional delivery (n = 178) were related to geographical access (49%), personal preferences (18%) and perceived poor quality care (4%). Mothers who accessed institutional delivery (n = 97) also reported difficulties related to travel (60%), costs (28%), dysfunctional health system (18%) and unfriendly attitudes of the health-care providers (7%). Conclusion: To improve access to institutional delivery, the government should establish a 24/7 emergency ambulance network, including air ambulance. Health system issues, including unfriendly staff attitudes, urgently need to be addressed to gain the trust of the mothers.Contexte : Huit comités de développement villageois de Mugu, un district de montagne isolé du Népal avec des indicateurs de santé maternelle médiocres.Objectifs : 1) Evaluer la proportion de mères qui ont accouché dans des structures de santé (accouchement en institution), 2) comprendre les raisons de celles qui ont accouché à domicile, et 3) comprendre les défis qu'ont affronté les mères qui ont accouché dans des structures de santé.Schéma : Etude transversale impliquant des entretiens semi-structurés de mères réalisés en 2015.Résultats : Sur 275 mères, 97 (35%) ont accouché en institution. Une analyse de régression logistique multivariée a montré que les femmes qui résidaient à une distance de moins d'une heure du centre d'accouchement, avaient une exposition suffisante aux media ou avaient un seul enfant étaient plus susceptibles d'accoucher dans un hôpital. Les motifs d'accouchement hors institution (n = 178) ont été liés à l'accès géographique (49%), aux préférences personnelles (18%) et à une perception de la qualité médiocre des soins (4%). Les mères qui ont eu accès à l'accouchement en institution (n = 97) ont également fait part des difficultés liées au transport (60%), au coût (28%), à un système de santé fonctionnant mal (18%) et à des attitudes désagréables des prestataires de soins de santé (7%).Conclusion : Pour améliorer l'accès, le gouvernement devrait établir un réseau d'ambulances d'urgence disponible en permanence, y compris un transport aérien. Les problèmes liés au système de santé, notamment l'attitude désagréable du personnel, doivent être abordés d'urgence afin de gagner la confiance des mères.Marco de referencia: Ocho comités de desarrollo de las aldeas en Mugu, un remoto distrito montañoso de Nepal que presenta indicadores de salud materna insatisfactorios.Objectivos: 1) Evaluar la proporción de madres cuyo parto se atendió en los establecimientos de salud (parto institucional); 2) comprender las razones de las madres cuyo parto tuvo lugar en el hogar; 3) comprender las dificultades de las madres atendidas en los establecimientos de salud.Método: Fue este un estudio transversal con entrevistas semiestructuradas a las madres, realizado en el 2015.Resultados: De las 275 mujeres que participaron, 97 tuvieron un parto institucional (35%). El análisis de regresión logística multivariante reveló que el parto intrahospitalario era más frecuente en las mujeres que residían a menos de una hora de distancia del centro de maternidad, que contaban con una exposición adecuada a los medios de información o que tenían un solo hijo. Las razones del parto domiciliario (n = 178) guardaron relación con el acceso geográfico (49%), las preferencias personales (18%) y la percepción de una atención de baja calidad (4%). Las madres que accedieron al parto institucional (n = 97) refirieron además dificultades relacionadas con el desplazamiento (60%), los costos (28%), las deficiencias del sistema de salud (18%) y las actitudes poco amables de los profesionales de salud (7%).Conclusión: Con el propósito de mejorar el acceso, el gobierno debería poner en funcionamiento una red permanente de ambulancias de urgencia, que cubra también los desplazamientos aéreos. Es urgente abordar los problemas provenientes del sistema de salud como la actitud hostil del personal, a fin de ganar la confianza de las madres.